医院评监基准.doc

醫院評鑑基準 PAGE PAGE I 醫院評鑑基準 醫院評鑑基準 目錄 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc282533187 凡 例 PAGEREF _Toc282533187 \h II HYPERLINK \l _Toc282533188 第1.1章 醫院經營策略 PAGEREF _Toc282533188 \h 1 HYPERLINK \l _Toc282533189 第1.2章 員工管理與支持制度 PAGEREF _Toc282533189 \h 3 HYPERLINK \l _Toc282533190 第1.3章 人力資源管理 PAGEREF _Toc282533190 \h 4 HYPERLINK \l _Toc282533191 第1.4章 員工教育訓練 PAGEREF _Toc282533191 \h 6 HYPERLINK \l _Toc282533192 第1.5章 病歷、資訊與溝通管理 PAGEREF _Toc282533192 \h 8 HYPERLINK \l _Toc282533193 第1.6章 安全的環境與設備 PAGEREF _Toc282533193 \h 10 HYPERLINK \l _Toc282533194 第1.7章 病人導向之服務與管理 PAGEREF _Toc282533194 \h 12 HYPERLINK \l _Toc282533195 第1.8章 危機管理與緊急災害應變 PAGEREF _Toc282533195 \h 14 HYPERLINK \l _Toc282533196 第2.1章 病人及家屬權責 PAGEREF _Toc282533196 \h 15 HYPERLINK \l _Toc282533197 第2.2章 醫療照護品質管理 PAGEREF _Toc282533197 \h 17 HYPERLINK \l _Toc282533198 第2.3章 醫療照護之執行與評估 PAGEREF _Toc282533198 \h 19 HYPERLINK \l _Toc282533199 第2.4章 特殊照護服務 PAGEREF _Toc282533199 \h 21 HYPERLINK \l _Toc282533200 第2.5章 用藥安全 PAGEREF _Toc282533200 \h 24 HYPERLINK \l _Toc282533201 第2.6章 麻醉與手術 PAGEREF _Toc282533201 \h 26 HYPERLINK \l _Toc282533202 第2.7章 感染控制 PAGEREF _Toc282533202 \h 28 HYPERLINK \l _Toc282533203 第2.8章 檢驗、病理與放射作業 PAGEREF _Toc282533203 \h 30 HYPERLINK \l _Toc282533204 第2.9章 出院準備及持續性照護服務 PAGEREF _Toc282533204 \h 32 PAGE PAGE II 凡 例 一、本基準內容之編排，區分為篇、章、條、項、款、目六個層級，共計有2篇、17章、238條。其中章號使用二碼數字，條號使用三碼數字。引用條文規定時，可略去篇名與章名，範例如下： 醫院評鑑基準第1.2.2條第C1項規定：「訂定員工招募辦法」。 醫院評鑑基準第1.3.7條第C3項第2款第4目規定：「嬰兒室：每床0.4名」。 醫院評鑑基準第1.7.8條規定：「有效率地運用病床」。 醫院評鑑基準第2.4.21條註2規定：「血清白蛋白…」。 二、本基準之條文，有下列三種分類方式（參考下頁附表）： 依醫院可否選擇免評該條文，可區分為「不可免評之條文」與「可免評之條文（not applicable, 前一版基準稱為「可選項目」或NA項目）」。「可免評之條文」，除該條文另有規定者外，可略分為三類：(1) 因醫院未提供該項服務而選擇免評之條文，於條號前以「可」字註記。(2) 僅限急性病床數99床以下之醫院，可選擇免評之條文者，於條號前以「可*」字註記。(3) 僅限急性病床數49床以下之醫院，可選擇免評之條文者，於條號前以「可**」字註記。 依評量方式不同，可區分為以「A、B、C」等級評量者及以「符合、不符合」（於條號前以「合」字註記）評量者二類。前者共計有224條，後者有14條。 「必要條文」，此類條文規範基本的醫事人員之人力標準，於條號前以「必」字註記，共計有7條（1.3.1、1.3.4、1.3.6、1.3.7、1.3.10、1.3.11、1.3.12），其中有4條（1.3.4、