清胰汤在急性胰腺炎患者中临床疗效分析.docVIP

清胰汤在急性胰腺炎患者中临床疗效分析 　　[摘要] 目的 探讨清胰汤在急性胰腺炎患者中的临床疗效。 方法 本次研究选择的对象共128例，均为2012年1～10月湖北省十堰市红十字医院收治的急性胰腺炎患者，根据入院顺序分为观察组和对照组，各64例。对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上给予清胰汤加减治疗。对比两组疗效、症状体征改善时间及炎症因子水平的变化。 结果 观察组临床治疗总有效率（93.75%）明显高于对照组（79.69%），差异有统计学意义（P 0.05）；观察组全身炎症反应、肠道功能恢复时间、禁食时间及APACHEⅡ评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P 0.05）；两组患者治疗后白介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平均明显下降（均P 0.05），白介素10（IL-10）水平较治疗前升高（P 0.05）；观察组下降及升高趋势均较对照组更早、更明显（P 0.05）。 结论 清胰汤治疗能明显改善急性胰腺炎患者的炎症反应，改善脏器微循环，较常规西药治疗病程明显缩短，治愈率高，值得推广应用。 　　[关键词] 清胰汤；急性胰腺炎；疗效；炎症因子；不良反应 　　[中图分类号] R576 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0085-03 　　急性胰腺炎（AP）是临床常见的急腹症之一，其发病骤急、进展迅速且复杂多变，病情程度轻重不一，临床表现为急性腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，严重者可出现休克、腹膜炎等症状[1]，死亡率较高，已成为威胁人类身心健康的重症疾病。近年来国内学者在运用中医理论对AP的病因病机及防治进行了大量探索，取得了显著成绩[2]。本次研究选取2012年1～10月湖北省十堰市红十字医院收治的128例AP患者，对其中64例给予乌司他丁联合清胰汤加减治疗，与同期单独给予乌司他丁治疗的64例相对照，疗效满意。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选择的对象共128例，所有患者均经B超、血、尿淀粉酶及血生化等检查确诊，均符合AP诊断标准[3]。男75例，女53例，年龄26～72岁，平均（49.1±5.4）岁。按APACHEⅡ评分：轻症AP 86例，重症AP 42例。根据入院顺序分为观察组和对照组各64例，两组一般情况比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组均给予禁食、胃肠减压、抗炎、补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等常规对症支持治疗，同时积极消除基本病因及诱因。对照组给予乌司他丁注射液1万U溶于5%葡萄糖液250 mL中静脉滴注，每日2次，连用3 d，3 d后调整剂量为5万U静滴，每日2次，5～7 d为1个疗程；观察组在上述治疗基础上给予清胰汤加减治疗。方剂：大黄15 g（后下），川芎、黄芩、黄连、柴胡、白芍、延胡索、木香各10 g，栀子15 g，甘草9 g。恶心、呕吐者加半夏、竹茹降逆和胃止呕；腹痛者加陈皮、木香、香附等理气止痛；腹胀者加枳壳理气宽中，行滞消胀；胆道感染者加茵陈、郁金、板蓝根、蒲公英清热泻火，消炎解毒。每日1剂，以水煎至200 mL，分2次口服或通过胃管注入，夹闭胃管1～2 h，也可保留灌肠。根据患者病情连用7～14剂。 　　1.3 观察指标[4] 　　1.4 疗效评定标准[5-6] 　　①治愈：轻症者5 d内/重症者10 d内症状、体征均消失，实验室指标恢复正常；②显效：轻症者5 d内/重症者10 d内症状、体征改善2项或以上，或实验室指标恢复正常≥75%；③有效：轻症者5 d内/重症者10 d内症状、体征改善1个等级以上，或实验室指标恢复正常≥50%；④无效：轻症者5 d内/重症者10 d内症状、体征无变化；⑤恶化死亡。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。 　　1.5 统计学方法 　　2 结果 　　2.3 两组治疗前后炎症因子水平比较 　　3 讨论 　　AP是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，严重影响患者的身体健康甚至生命安全。随着近年来人们饮食结构的改变，其发病率呈现出明显的上升趋势[6]。本病的病因病机较多，学界普遍认为其与胆石症、酒精、高脂血症、壶腹乳头括约肌功能不良、经内镜逆行胰胆管造影术、高钙血症、腹部手术、胰腺分裂、胰腺癌、感染性疾病、自身免疫性疾病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等因素有关[7]；发病机制则倾向于“胰酶异常激活学说”、“细胞过度激活学说”、“胰腺微循环紊乱学说”、“感染因素学说”四种学说[8]。早期治疗主张积极纠正水、电解质紊乱，防止局部及全身并发症，同时给予补液、镇痛、抑制胰腺外分泌，改善胰腺和其他器官微循环，预防和治疗肠道衰竭；中期（发病≥1周）