山东艺术考级指导教师执业资格评审表.DOCVIP

PAGE 山东省艺术考级指导教师执业资格评审表 所属考级单 位： 姓　　名： 专 业： 申报执业资格级别： 填表时间：　　年　 月　 日 山东省艺术考级管理中心 山东省艺术考级专业委员会制  填　表　说　明 　　１、本表主要由各省管考级单位及各考级承办单位组织填写，基本情况栏目也可由指导教师本人填写。 ２、一律用计算机填写，内容要具体、真实。 ３、经评审委员会评审通过的，由省艺术考级管理中心及省艺术考级专业委员会纳入艺术考级指导教师执业资格管理档案。 4、本表一式三份，一份由评审委员会办公室纳入艺术考级指导教师执业资格管理档案，一份由申报艺术考级承办单位存档，一份由个人存档。 基　本　情　况 姓名 姓 名 性　别 民族 照 片 电 话 出生年月 地 址 参加工作时间 身体状况 学 历 毕（肄结）业时间 学　　校 专　　业 学　制 学　位 现专业教学职 称、聘任现职务 时间及年限 现从事何种 专业教学 现任（含兼任）行政职务及任职时间 任现职以来 各年度考核结果 任职届满 考核结果 参加何种学术团体并任何种职务,有何社会兼职 ·1· ·1· 起　止　时　间 所属考级单位 从事何种专业 教学 职　务 学　习　培　训　经　历 （包括参加专业学习、培训、国内外进修等） 起　止　时　间 专业或主要内容 学习地点 证明人 ·2·任现职后主要专业 ·2· 任现职后承担的课题情况 ·3· ·3· 时　间 项　　　　目 等级 位次 批准机关 任现职后以来发表、出版论文、著作、作品等 时　间 名称及内容提要 报刊或出版社等 位次 ·4· ·4· 所 属 考 级 单　位　意　见 （公章） 　　　负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 评审委员会办公室审查意见 （公章） 　　　负责人：　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 ·5· ·5· 评 审 委 员 会 意 见 评委人数 参加投票人数 表　决　情　况 同意票数 不同意票数 （公章） 主任委员签字：　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 省艺术考级管理中心、省艺术考级专业委员会意见 （公章） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 备 注 · ·6·