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澳大利亚医疗卫生体系对我国启示 　　摘要：澳大利亚近几年的医疗卫生改革取得了巨大的成就。通过简要地概述澳大利亚医疗卫生体系，分析了澳大利亚医疗服务流程和保障措施，旨在提出该体系对我国医疗卫生体系的借鉴，提出实施双向转诊制度是目前解决我国“看病难、看病贵”问题的有效途径。 　　关键词：医疗卫生体系　双向转诊　保障措施 　　澳大利亚在世界卫生组织2000年对191个国家调查中其卫生总体水平排在第2位（中国第144位），其中卫生系统资金提供公平指数排第26位（中国第188位）。笔者主要就澳大利亚医疗卫生体系情况加以介绍，希望对我国医疗卫生服务体系的推广和运用起到借鉴作用。 　　1.澳大利亚的医疗卫生体系简介 　　1.1医疗机构 　　澳大利亚医疗服务主要由全科医生诊所、医院、社区卫生服务中心三部分组成相互补充的医疗服务机构。 　　1.1.1全科医生诊所：全科医生诊所由私人开业，其医生称为全科医生（简称GP）。大约90％的初级卫生保健问题由全科医生解决。全科医生日常的诊疗工作中，还承担社区健康教育、健康促进与健康管理工作，开展预防保健服务。 　　1.1.2医院：主要有公立和私立医院两种，它们分工协作。公立医院由政府建立，所有权归政府，主要接受急诊、GP或专科医生介绍的病人。绝大多数高年资医生、专科医生和一部分护士是自由职业者，流动性较大，常常是兼职的。私立医院有赢利和非赢利性两类，通常由私人建立，非赢利性私立医院通常由公益团体（如教会）所有。赢利私立医院以盈利为目的，由于效益最大化的利益驱动，只接受短期治疗有效的、低成本病人，从事非急诊性医疗服务，但服务范围和公立医院的大致相同。 　　1.1.3社区卫生服务中心：一般根据地域划分，服务区域建立社区卫生服务中心相对固定，主要提供预防保健服务。工作人员以护士为主，还包括物理治疗师、心理治疗师、社会工作者等其他卫生技术人员。此外，还有老年保健中心、护理之家、社区精神卫生服务中心等其他社区卫生服务机构。 　　1.2双向转诊模式 　　1.2.1GP是整个医疗体系的“守门人”，在其职责范围内不能处理或者处理不了的患者，由GP介绍到专科医生诊所、医院或其他专业卫生机构，专科医生会对实施转诊GP回信，告知检查的结果或住院的安排，病情稳定后有需要的病人又转回全科诊所。在这一过程中全科医生起着重要的协调作用。 　　1.2.2澳大利亚并不强制首诊到GP处，病人可以经过GP介绍到医院找专科医生就医，也可以提前到门诊预约就诊，急症患者可以直接去医院急诊室就诊，但是门诊医生通常是低年资医生，急诊顺序不是按时间顺序就诊，而是依靠分诊护士根据病情轻重缓急安排进行就诊，一方面，病人就医等待时间较长，另一方面，专科医生基于专业意识，不愿意接受未经GP转诊的病人，且专科医院的收费显著高于全科医生诊所，病人一般不愿意直接去医院就医。 　　1.2.3医院是为了节约成本，尽可能缩短病人住院时间，在澳大利亚择期手术病人通常在住院前将各项检查和准备做好，术前一天或手术当日办理入院手续，手术后很快出院到社区卫生服务中心进行治疗。 　　1.3医疗服务保障体系 　　1.3.1医疗保险制度：澳大利亚的医疗保险制度（Medicare），其医疗保险有国民医疗保险和私人医疗保险两种。国民医疗保险覆盖全体国民，所有澳大利亚居民均可享受免费医疗服务。药物津贴计划（PBS）是国民医疗保险的一项内容，联邦政府把常规药品作为国民医疗保险的基本药物，这些药品的价格低于市场价，差额部分由医疗保险管理部门报销，借此以减轻个人药费的负担。 　　私人医疗保险保障在公立医院和私立医院就诊时还可享受多项优惠，政府鼓励居民购买私人医疗保险，并出台多项措施鼓励民众参加私人保险。 　　1.3.2双向转诊的保障措施：第一，澳大利亚有详细的转诊服务质量评价体系；第二，患者的转诊是在病人与GP充分沟通的前提下实施的，一般由患者或GP提出转诊意向；第三，有医保福利咨询委员会等机构对转诊工作实施监督；第四，专科医生专注于为住院病患治疗和专科疾病研究，愿意接受转诊制度，从而有精力对专科或危急病人提供高效服务；第五，医院方面，由于政府对医院按病例组合管理（DRG）来核算拨款，医院为了控制成本，提高床位的周转率，更加注重与GP合作关系，有出院管理员负责患者出院业务，主动寻求将术后病人或确诊的病人转回社区进行康复治疗。 　　2.借鉴澳大利亚卫生服务体系给中国的启示 　　“他山之石，可以攻玉”，虽然中国与澳大利亚在社会制度、经济发展程度上有很大差异，但是澳大利亚医疗卫生服务经过几十年的发展，已日臻成熟，在世界舞台上已向人类展示出其强大的生命力。其双向转诊制度尤其值得我国学习和借鉴。 　　2.1双向转诊制度 　　是国际对各国卫生事业发展经验的总结，也将是我