东吴门诊急诊团体医疗保险条款.PDF

东吴人寿[2012]医疗保险016 号 请扫描以查询验证条款 东吴门诊急诊团体医疗保险条款 关于本保险合同  1.1 保险合同构 本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证、保险条 成 款、投保单、被保险人 （见8.1）名册、与本合同有关的其它投保文件、 合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。 1.2 投保范围 团体 （见8.2）可作为投保人，为其成员 （见8.3）向东吴人寿保险股 份有限公司（以下简称“本公司”）投保本保险。投保范围另有约定的 按约定内容执行。 1.3 保险合同成 投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。 立与生效 合同生效日期在保险单上载明。  本合同保障责任 2.1 保险期间和 本合同的保险期间由投保人与本公司在投保时约定，并在保险单中载 续保 明，最长不超过1年, 自本合同生效日零时起至约定终止日的24 时止。 本合同保险期间届满时，投保人可向本公司申请续保本保险。本公司 审核同意后为投保人办理续保手续，并按续保当时被保险人的风险性 质重新厘定费率并收取保险费。 2.2 等待期 投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险的，等待期为 30 日，投保人为被保险人连续投保 （见8.4）本保险的或被保险人因 遭受意外伤害事故 （见8.5）进行治疗的无等待期。 被保险人在等待期内发生疾病导致的门诊急诊治疗 （见8.6），本公司 不承担给付保险金的责任。 2.3 保险金额 本合同的保险金额由投保人与本公司在投保时约定并在保险单中载 明。 2.4 保险责任 在本合同有效期内，除等待期期间依 2.2 条约定外，本公司承担下列 保险责任： 被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医疗机构 （见8.7）进行门诊 急诊治疗的，本公司就该被保险人每次门诊急诊治疗（见8.8）发生的、 符合当地社会医疗保险规定的合理且必须的医疗费用，在扣除约定的 免赔额后，按约定的给付比例给付门诊急诊医疗保险金。 若该被保险人已从当地社会医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿 或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。 在本合同有效期内，同一被保险人不论一次或多次接受门诊急诊治疗， 本公司均按上述约定给付门诊急诊医疗保险金，但累计给付金额以该 被保险人的保险金额为限，累计给付金额达到该被保险人的保险金额 时，本公司对该被保险人的保险责任终止。 2.5 责任免除 因以下情形之一，导致被保险人门诊急诊医疗费用支出的，本公司不 承担给付保险金的责任： （1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； （2）被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强 制措施； （3）被保险人酗酒（见8.9）、斗殴，主动吸食或注射毒品（见8.10）， 违反规定使用麻醉或精神药品； （4）被保险人酒后驾驶（见8.11），无合法有效驾驶证驾驶（见8.12