硫酸氢氯吡格雷对急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子α干预作用.docVIP

硫酸氢氯吡格雷对急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白及肿瘤坏死因子α干预作用 　　[摘要] 目的 探讨硫酸氢氯吡格雷对急性冠脉综合征（ACS）患者的抗血小板和抗炎效果。 方法 将86例ACS患者分为观察组与对照组，每组各43例。两组均以ACS治疗指南为基础方案，对照组予以阿司匹林，观察组予以硫酸氢氯吡格雷和阿司匹林，均治疗30 d，均于用药前，用药7、30 d后检测患者血超敏C反应蛋白（hs-CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。 结果 治疗前两组患者hs-CRP与TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P 0.05）；观察组治疗7、30 d后，hs-CRP与TNF-α水平均降低（P 0.05或P 0.01）；对照组治疗30 d后，hs-CRP与TNF-α水平均降低（P 0.05）；治疗7、30 d后，观察组hs-CRP与TNF-α水平均低于对照组相应时点的水平（P 0.05）。 结论 硫酸氢氯吡格雷降低了ACS患者的血hs-CRP及TNF-α水平，具有较好的抗血小板和抗炎作用。 　　[关键词] 硫酸氢氯吡格雷；急性冠脉综合征；炎症；超敏C反应蛋白；肿瘤坏死因子α 　　[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（b）-0070-03 　　急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征[1]。近年来研究表明，炎症反应直接参与了ACS的发生发展，如巨噬细胞、细胞因子、补体及其他炎症前介质均参与其中。阿司匹林具有抗血小板与抗炎的双重作用，硫酸氢氯吡格雷为新一代抗血小板药物，其抗炎作用鲜见报道[2-3]。基于此，本文探讨了硫酸氢氯吡格雷对ACS患者超敏C反应蛋白（hs-CRP）与肿瘤坏死因子α（TNF-α）的影响，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月～2012年10月湖南省怀化市中医医院心内科收治的ACS患者为研究对象。纳入标准：临床表现、心电图及心肌酶学检查结果均符合2007年美国心脏病学会、心脏病协会（ACC/AHA）制订的ACS诊断标准[4]。排除标准：①心力衰竭、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、慢性结缔组织疾病、免疫性疾病和急性感染者；②非冠状动脉血栓疾病者；③近1个月内应用氢氯吡格雷治疗或实施过手术者；④不合作者或资料不全影响疗效判断者。共纳入研究对象86例，患者均自愿参加本研究，并签署知情同意书。将患者分为观察组与对照组，每组各43例。观察组中，男32例，女11例；年龄44～78岁，平均（61.0±10.5）岁；病程1 h～20年，平均（5.5±2.2）年；急性心肌梗死19例，不稳定型心绞痛24例。对照组中，男30例，女13例；年龄45～76岁，平均（60.5±10.8）岁；病程3 h～18年，平均（5.4±2.3）年；急性心肌梗死21例，不稳定型心绞痛22例。两组患者的年龄、性别、病程、病变类型及合并症等方面比较，差异均无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均参照2007年ACC/AHA关于ACS的治疗指南[4]给予冠心病2级常规治疗（包括镇静、休息、改善心肌供血、控制血压、调脂治疗等），在此基础上对照组首次顿服阿司匹林300 mg，后100 mg/d，疗程30 d。观察组在常规治疗的基础上，给予阿司匹林加硫酸氢氯吡格雷，首次顿服阿司匹林加硫酸氢氯吡格雷各300 mg，而后阿司匹林100 mg/d加硫酸氢氯吡格雷75 mg/d，疗程30 d。两组患者中有溶栓指征者以尿激酶150万U加入生理盐水100 mL中，ivgtt，30 min内输完。 　　1.3 检测方法 　　所有患者均于用药前，用药7、30 d后清晨空腹抽取肘静脉血3 mL，EDTA抗凝，离心分离血清，-20℃保存。应用免疫散射比浊法测定血清hs-CRP水平，N High Sensitivity CRP Reagent进口原装试剂盒购自德国Date Behring公司；应用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）测定血TNF-α，ELISA试剂盒系北京中杉金桥生物技术有限公司产品；严格按规程和试剂盒说明进行操作与判断结果，试剂均在有效期内使用。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者治疗前后血hs-CRP与TNF-α水平比较结果显示，治疗前两组患者hs-CRP与TNF-α水平比较，差异均无统计学