痛胃镜检查不良反应与护理对策.docVIP

痛胃镜检查不良反应与护理对策 　　［摘要］ 目的：总结无痛胃镜检查的不良反应及解决不良反应的护理对策。方法：总结了450例无痛胃镜检查者，观察用丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉下胃镜检查的不良反应及解决不良反应的护理对策。结果：在450例检查者中共有70例出现不良反应，包括舌后坠、呛咳躁动、血氧饱和度下降、心律失常、血压下降，误吸等不良反应，经处理后绝大部分患者能完成全程检查。结论：为丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉下进行的胃镜检查仍不失为一种安全有效的检查方法。 　　关键词: 无痛胃镜；不良反应；护理对策 　　中图分类号：R471 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0040-02 　　 　　无痛胃镜术是近年新开展的胃镜技术，是指病人在麻醉状态下完成的胃镜操作过程，患者在麻醉状态下接受检查，对胃镜检查过程无记忆，该技术具有安全、舒适、无痛苦等优点。我院自2009年以来，行无痛胃镜术450例，兹将患者发生的并发症及护理对策进行回顾性护理分析并报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　收集2009年10月至2010年8月在我院内镜中心进行无痛胃镜检查的门诊和住院患者共450例，其男性300例，女性150例，年龄在19岁～76岁，体重49 kg～65 kg，每位患者都是自愿选择无痛胃镜检查，并与麻醉科医生，内镜医生签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　患者取左侧卧位，常规于右上肢建立静脉通路，静脉点滴乳酸钠林格注射液，监测无创血压、GCG、脉搏、血氧饱和度，经鼻导管吸氧，氧流量在4 L／ min，静脉点滴瑞芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：050903）0.4 μg／kg，必要时追加0.1 μg／kg，如无不适，1.5 min后静脉注射丙泊酚（西安力邦制药有限公司，批号：0509201）0.5 mg/kg～1 mg／kg，待检查患者意识消失，睫毛反射消失后，进行胃镜检查，检查结束后，在休息室休息30 min，坐起无不适，即可由家人或护理人员陪同返家或返回病房。 　　1.3 术前护理心理教育的内容: 　　由于患者不了解无痛胃镜检查术，可有不同程度恐惧、紧张、焦虑心理，导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，增加发生并发症的机率[２]。因此内镜护士术前应进行相应健康教育和心理疏导，说明无痛胃镜的检查方法、操作过程和术后注意事项，消除患者紧张情绪，使患者放心配合医生检查。 　　1.4无痛胃镜术检查方法： 　　检查前5min含服利多卡因胶浆10ml，以驱除胃内泡沫。在患者右上肢建立静脉通路，麻醉师均匀缓慢静脉推注丙泊酚2～3mg/kg，保持患者自主呼吸，待患者不能应答，睫毛反射消失停止给药，开始插镜检查。如检查时间较长或需要活检者有轻微反应可适量追加药物。常规吸氧3～4L/min，心电持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，并且注意患者的反应。配备必需的急救药品及设备。 　　1.5 观察指标 　　在无痛胃镜检查中，我们观察的指标有：起效时间、睫毛反射消失或呼之不应，以迈瑞PM 9000多功能监护仪检测患者入室麻醉前、麻醉后、入镜、术毕及术毕5 min时的心率、血压、血氧饱和度，并观察记录无痛胃镜检查时出现的不良反应，包括心率失常、舌后坠、呼吸暂停、血氧饱和度下降90％，定向恢复时间，术后30 min后恶心、呕吐、嗜睡、头晕等反应。 　　2 结果 　　绝大多数患者能顺利完成无痛胃镜检查，术后无明显不适，自我感觉良好，并能在术后30 min返家或返回病房，但我们也观察到以下一些不良反应。 　　2.1 舌后坠 　　16例出现舌后坠，这时可以影响患者的呼吸，也致操作者难以入镜，可用双手托下颌角，减少呼吸不畅及顺利进镜。 　　2.2 呛咳及躁动 　　15例出现入镜时有呛咳及躁动，这时可追加异丙酚10 mg～20 mg，但本观察中有1例经过3次追加异丙酚后仍有呛咳，未能完成检查。 　　2.3 血氧饱和度下降 　　17例出现血氧饱和度下降90％，最低降至80％，即给以面罩吸氧及人工辅助呼吸，数秒钟内恢复正常血氧饱和度。 　　2.4 心律失常 　　10例出现心律改变，有心动过缓、窦性心动过速、室性早搏等，往往发生在年纪较大的患者，当心动过缓100次／ min时，可加用异丙酚10 mg～20 mg，出现频发室性早搏用利多卡因50 mg静脉注射，经过以上处理都能顺利完成检查。 　　2.5 血压下降 　　8例出现收缩压90 mmHg，可用麻黄素50 mg或多巴胺0.5 mg静脉注射，即可恢复正常血压。 　　2.6 返流误吸 　　本观察中出现1例，这是无痛胃镜检查中最严重的不良反应，患者在检查过程中出现血氧饱和度下降，经常规处理后仍不能回升，要立即进行抢救，及时给以气管插管，上呼吸机，防止出现吸入性肺炎。 　　2.7 术后不