鼻肠管与鼻胃管喂养在预防有创通气患者中并发呼吸机相关性肺炎的临床观察.doc

鼻肠管与鼻胃管喂养在预防有创通气患者中并发呼吸机相关性肺炎的临床观察 ? 20?床医学2011年7月第31卷第7期ClinicalMedicine,July2011,Vot.31,No.7 鼻肠管与鼻胃管喂养在预防有创通气患者中 并发呼吸机相关性肺炎的临床观察 张巨荣王法霞林转娣粱结柱蔡晶晶 (广东省广州市番禺中心医院ICU,广州511400) 【摘要】目的研究鼻肠管与鼻胃管喂养对有创通气患者中呼吸机相关肺炎(VAP)发生率的影响.方法将进行创 通气的40例患者随机分成鼻肠管喂养组和鼻胃管喂养组,观察喂养期间VAP的发生情况.结果鼻肠管喂养组VAP 发生率为30%,鼻胃管喂养组为75%,两组比较差异有统计学意义(Plt;0.01).结论鼻肠管喂养有利于减少有创通气 患者中VAP的发生. 【关键词】有创通气;呼吸机相关性肺炎;鼻肠管喂养;鼻胃管喂养 ClinicalObservationofnasojejunalandnasogastricfeedingsonpreventingventilator—associatedpneumoniainpatients withinvasiveventilationZHANGJurong,WANGFaxia,LINZhuandi,LIANGJiezhu,CAIJingfing.IntentiveCareUnit, PanyuCentralHospitalofGuangzhou,Guangzhou511400,China 【Abstract】ObjectiveTostudytheeffectofnasojejunalandnasogastricfeedingsonincidenceofventilator—associatedpneu— monia(VAP)inpatientswithinvasiveventilation.MethodsFortypatientswithinvasiveventilationwererandomlydividedinto twogroups:nasojejunalfeedinggroupandnasogastricfeedinggroup.OccurrenceofVAPwasalsoobservedduringtheperiodof feeding.ResultsTheincidenceofVAPinnasojejunalfeedinggroupwas30%,innasogastricfeedinggroupwas75%,there wassignificantdifferencebetweenthetwogroups(Plt;0.叭).ConclusionNasojejunalfeedingcanreducetheincidenceof VAPinpatientswithinvasiveventilation 【Keywords】Invasiveventilation;Ventilator—associatedpneumonia;Nasojejunalfeeding;Nasogastricfeeding 呼吸机相关性肺炎(ventilator—associatedpneumo— nia,VAP)是指患者在接受机械通气48h后发生的肺 实质感染,是机械通气过程中常见而又严重的并发症 之一ll.近年来呼吸机相关性肺炎的发生率一直高 居不下,成为有创通气治疗发展的瓶颈,影响其发生的 原因较为复杂,其中以误吸最为常见.如何减少误吸 成为研究的热点.我们将行有创通气的40例患者分 成鼻肠管喂养组和鼻胃管喂养组进行观察,以了解患 者住院期间VAP的发生情况. 1资料与方法 1.1一般资料:我科2008年6月至2010年8月共收 治40例患者,男31例,女9例,年龄20～75岁,平均 (52±18)岁;APACHEⅡ评分(32±4)分.其中脑卒 中13例,脑外伤及多发伤11例,心脏病7例,肿瘤2 例,缺血缺氧性脑病2例,其他疾病5例.将30例患 者随机分成鼻肠管喂养组和鼻胃管喂养组,每组各 20例. 1.2方法:鼻肠管喂养组在被动等待法,床边盲插法 置人复尔凯螺旋型鼻肠管于十二指肠降段以下,鼻胃 管喂养组常规留置胃管.两组患者均匀速滴人肠内营 养液(肠内营养乳剂)规格:1.3KCal/ml,50～ 60ml/h,每2小时检查胃潴留情况,若超过300ml,则 停止喂养4h,若超过200ml则减慢喂养速度为 25ml/h. 1.3观察指标:包括体温,痰的性质,肺部哕音,白细 胞计数(WBC),如果出现黄痰或痰量增加,肺部湿哕 音,发热,WBC增加则行胸片检查和血气分析,痰培养 等检查,并加用抗菌素治疗. 1.4呼吸机相关性肺炎的诊断标准:呼吸机通气48h 后出现痰增加或黄痰