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磁敏感加权成像对中枢神经系统病变应用及其进展 　　摘要：磁敏感加权成像（SWI）是一种新型的无创性MRI检查技术，对许多临床疾病有着重要的应用价值，尤其是对脑内血管性病变、脑外伤及退行性病变的诊断有着很大的优势[1]。本文即针对磁共振SWI序列在颅脑疾病中的应用及其进展进行综述。 　　关键词：磁共振；磁敏感加权成像；神经系统病变；应用进展 　　磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）是一种利用血氧水平依赖效应和不同组织问磁敏感差异的磁共振新技术，它采用三个方向施加完全流动补偿的高分辨三维梯度回波序列进行扫描，能够比常规梯度回波序列更敏感地显示出血，甚至是微小出血，在诊断脑外伤、脑肿瘤、脑血管畸形、脑血管病及某些神经变性病等方面具有较高的价值及应用前景[2，3]。 　　1 SWI的基本原理 　　SWI采用三维采集，空间分辨力明显提高，选择薄层采集，明显降低背景场T2噪声的影响，在所有方向上进行完全流动补偿。在采集数据时，将强度数据与相位数据分开重排，采集结束得到两组图像，即强度图像及相位图像。然后进行数据的后处理，对相位数据进行高通滤波，形成校正图像，用校正的相位图像作为相位加权因子，叠加在强度数据上，最终形成SWI图像[4，5]。 　　2 SWI的应用及其进展 　　2.1急性脑梗塞的SWI应用 SWI对急性脑梗塞的预后及指导治疗具有重要意义。脑梗塞是一种常见的缺血性脑血管疾病，急性期脑梗塞起病急，致死致残率比较高[6]。常规的磁共振扫描、灌注、弥散加权成像以及血管成像可提供颅内缺血的病理信息而协助诊治，但这些序列很难判断梗塞伴有急性出血，虽然CT一直作为诊断颅内出血的金标准，但CT对梗塞动脉溶栓后颅内渗出的对比剂和少量出血的鉴别很困难，由于SWI对缺氧、铁及钙等顺磁性物质极为敏感，因此它对治疗后明确有无微小出血灶，对是否抗凝以及止血等都非常关键。SWI还可以借助顺磁性物质的磁敏感性，采集到急性大脑皮质薄壁组织和蛛网膜下腔出血，提供大脑血流情况，对脑梗塞的诊断具有重大的帮助[7]。 　　2.2脑外伤的SWI应用 脑外伤易引起微小出血，常规MR很难被发现。但SWI能清晰显示病灶的数目、大小和部位[8]。并且SWI对急、慢性出血灶的分期敏感。在超急性期时，栓子和血肿的主要成分为氧化血红蛋白，在T2加权上呈现等或高信号，T1加权上为等信号；血肿在产生两个小时之后开始转变为脱氧血红蛋白，使局部磁场的均匀度发生改变；而在慢性期开始产生巨噬细胞，对血红蛋白吞噬以及对亚铁血红蛋白降解，进而使得具有高度磁敏感效应的含铁血黄素沉积[9]。因此通过SWI的磁敏感效应对血肿进行分期时具有独特的优势。由上可得出，SWI对脑外伤病情的评估、预后及选择治疗方法上具有重要意义。 　　2.3脑血管畸形的SWI应用 传统的MRA成像对较大的血管显示良好，而对小静脉却显示欠佳，SWI图像通过最小密度投影处理后，可以更好地勾画出小血管，尤其是静脉的边界。它利用组织间的磁敏感差异形成独特对比，相较质子密度、T1及T2加权像显著不同，它放大了脑部疾病中微血管的磁敏感效应，提高了对血管畸形的显示能力[10]。静脉畸形、毛细血管扩张症以及海绵状血管瘤由于是低流速的血管异常，在常规MRA上很难显示，而SWI则是理想的检查手段。在鉴别诊断上，小血管的形态、信号与较小的钙化通常类似，比较难鉴别，但在SWI图上，钙化及出血为低信号，静脉为高信号，进而能够鉴别。另外，MRI常规扫描对颅内海绵状血管瘤的诊断虽然比较敏感，但SWI对海绵状血管瘤的显示效果更佳，能比平扫MR显示更多的病灶[11]。 　　2.4脑肿瘤的SWI应用 现在应用于临床的各种MRI序列在显示肿瘤的内部结构方面比较困难，而SWI可以观察瘤内的出血、代谢物、钙化、坏死及实质部分、肿瘤相关静脉等。由于恶性肿瘤多具有快速增长的血管结构，并常伴有微量出血[12]。因此，应用SWI通过瘤内出血、小血管及瘤周水肿在高低级别肿瘤间存在的显著差异，帮助确定肿瘤的良恶性以及恶性程度的分级[13]。进一步帮助制定肿瘤的治疗方案。因此SWI对肿瘤的术前指导及判断愈后具有很高的临床价值。 　　2.5脑铁、钙的测定 某些神经变性疾病如帕金森症、亨延顿病、阿尔茨海默病、多发性硬化等，其病理改变多伴有脑内铁的异常沉积[14]。铁在体内是强磁性物质，在铁含量丰富的组织中，如颅脑、肝脏，质子会产生更多的负相位移，减少共振相位，从而导致场强和回波时间增加，进而使SWI图像上的组织对比度增强。通过测定脑内某些部位的铁含量不仅可以了解疾病的进程，而且还可以在一定程度上预测病人的愈后[15]。再者，磁敏感加权成像针对脑内钙化灶时，也具有比较强的敏感性，在临床应用上，对颅内结核、囊虫病以及含