石斛合剂改善2型糖尿病胰岛素抵抗临床研究.docVIP

石斛合剂改善2型糖尿病胰岛素抵抗临床研究 　　[摘要] 目的 观察石斛合剂改善2型糖尿病胰岛素抵抗的临床疗效。方法 将60例2型糖尿病胰岛素抵抗患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组服用盐酸二甲双胍和石斛合剂加减,对照组单纯服用盐酸二甲双胍。两组疗程均为90d,治疗前后分别检测空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hBG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果 两组治疗前后各项检测指标比较均有显著性差异(P0.01),组间比较治疗组检测指标更为理想(P0.05)。结论 石斛合剂对2型糖尿病有确切的临床疗效,而且能明显改善患者的HOMA-IR,降低胰岛素抵抗。 　　[关键词] 石斛合剂; 2型糖尿病; 胰岛素抵抗 　　[中图分类号] R289.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)03-58-02 　　 　　2型糖尿病病因复杂,至今没有完全阐明,越来越多的研究结果表明胰岛素抵抗是2型糖尿病重要的发病机制。胰岛素增敏剂的出现给大量的2型糖尿病胰岛素抵抗患者带来了希望,但其对肝脏、肾脏的毒副作用也开始引起人们的重视。笔者应用石斛合剂加减治疗2型糖尿病胰岛素抵抗患者取得了较好的疗效,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)明显下降,现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择福建省第二人民医院博士园门诊2型糖尿病胰岛素抵抗患者60例,随机分成两组。治疗组30例,男18例,女12例,年龄30～70岁,平均(50±1.5)岁,病程6个月～15年,平均(8.0±1.2)年;对照组30例,男16例,女14例,年龄32～71岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　参照1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断及分型标准[1]和李秀钧《胰岛素抵抗综合征》中的诊断标准[2]。将符合上述标准的患者随机分组进行观察研究,部分服中药的患者停原中药2周后纳入观察,未服中药的患者直接纳入观察。两组患者均予糖尿病基础治疗,包括饮食控制、运动疗法和口服降糖西药,降糖西药采用二甲双胍,根据血糖情况进行药物用法和药量调整。 　　1.3 治疗方法 　　治疗组在服用二甲双胍的基础上服用石斛合剂。基本方:石斛、黄芪、丹参、五味子、生地黄、玄参等;随证加减:气虚者加党参、白术,阴虚者加六味地黄丸,血虚者加当归、何首乌,阳虚者加菟丝子、附子,痰湿重者加苍术、茯苓、薏苡仁等;每日1剂分两次口服。对照组常规服用二甲双胍。两组在饮食控制、运动疗法上保持一致,两组疗程均为3个月。 　　1.4 观察指标 　　治疗前后分别测定空腹血糖(FPG)、餐后血糖(2hBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、血脂(TC、TG、HDL-C、LDL-C),血糖用葡萄糖氧化酶法测定,胰岛素用放免法测定,血脂用全自动生化分析仪测定,HOMA-IR采用Haffner等[3,4]在Homa模型中计算IR的公式,即HOMA-IR=FPG×FINS/22.5(FPG单位为mmol/L,FINS单位为mU/L)。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS 14.0统计分析软件进行统计学处理。计量资料采用t检验,计数资料用χ2检验。 　　2 结果 　　两组治疗前后FBG、2hBG、HbAIc、FINS及HOMA-IR的变化详见表1。由表1中我们可以看到,治疗前两组患者FBG、2hBG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组FBG、2hBG、HbAlc、FINS、HOMA-IR水平与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01),治疗组患者上述指标与治疗前比较有显著性差异(P0.01)。提示治疗组和对照组均能够降低2型糖尿病胰岛素抵抗患者的胰岛素抵抗,但以治疗组改善胰岛素抵抗更为明显。 　　两组患者治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C的变化见表2。从表2中我们可以看到治疗前两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后两组的TC、 TG、HDL-C、LDL-C水平都有明显变化,其中TC、TG、LDL-C水平与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05),而治疗组HDL-C水平与治疗前比较有显著性差异(P0.01)。说明治疗组和对照组均能改善2型糖尿病胰岛素抵抗患者的血脂水平,而以治疗组效果更为显著。 　　3 讨论 　　糖尿病属中医“消渴”范畴。《临证指南医案?三消》指出:“三消一证,虽有上、中、下之分,其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而已”。饮食不节、劳欲过度、禀赋不足、情志失调等各种因素影响,均可导致气机