2型糖尿病护理查房病史汇报_图文.ppt

2型糖尿病——病史汇报 xx院xx科 2012年一季度护理业务查房 责任护士xx汇报病史 一般资料 主要诊断 护理检查 治疗措施 主要辅助检查 主要护理问题及护理措施 （一）一般资料 40床 xx 男 29岁 普通工人 初中文化 新城合 主管医师：xx （二）主要诊断 2型糖尿病 （三）护理检查 步入病房，精神欠佳，消瘦 T36.6°C? P?80次/分? R?20次/分 BP?120/80?mmHg 身高163CM，体重45kg BMI:16kg/m2 随机血糖19.9mmol/L 患者于一月前出现无明显诱因开始口渴，多饮，多尿，每日饮水量在3000ml以上，尿量在3000ml左右，伴四肢乏力，消瘦，体重下降约10kg，精神萎靡。于2012年3月16日，门诊以“2型糖尿病”收入院。患者自发病以来，心理状况良好，大便每日一次；既往无药物食物过敏史；吸烟史10年，20支/日；偶而饮酒少许。 主要病情 （四）治疗措施 入院后遵医嘱给予二级护理，糖尿病饮食，以复方氯化钠500ml加普通胰岛素12U静脉滴注，每小时监测血糖，维持血糖在7-12mmol/l,于第二日血糖稳定后，遵医嘱停止胰岛素静脉维持，改为三餐前皮下注射门冬胰岛素30，早10u、中8u、晚10u以降低血糖；每日静滴NS250ml+复合辅酶0.2mg增加能量，改善人体内糖、脂肪和蛋白质的代谢；完善相关检查及对症支持治疗。 （五）主要辅助检查 尿常规：Glu(3+),馒头餐试验 结果：空腹血糖16.30mmol/L 餐后30分20.70?mmol/L 餐后1h 26.40?mmol/L 餐后2h 27.40mmol/l HBAIC12.0％，提示过去3个月血糖过高。 （六）主要护理问题及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量 (1)相关因素： 1)体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用，脂肪、蛋白质分解加速。 2)由于肾小管容量超负荷出现尿糖。 3)不适当地控制饮食。 （六）主要护理问题及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量 (2)护理目标： 1)能说出导致营养失调的原因。 2)能摄入足够的营养素。 3)营养状态有所恢复，体重增加，直至恢复理想体重。 （六）主要护理问题及护理措施 1、营养失调：低于机体需要量 (3)护理措施： 1)遵医嘱注射胰岛素，按时治疗。 2)按照同一时间同一部位轮换法注射胰岛素，以促进胰岛素吸收；应用胰岛素过程中，随时监测血糖变化，以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整胰岛素剂量。 3)遵医嘱给予糖尿病饮食：根据患者的理想体重及工作性质，参照原来的生活习惯等因素，计算出每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励患者按时按量进餐。 4)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 （六）主要护理问题及护理措施 2、焦虑 （1）相关因素： 1）健康状况改变和角色的转换。 2）环境和日常生活发生改变。 3）长期的检查和各种治疗措施，导致经济负担加重有关。 4）终身疾病的困扰。 （六）主要护理问题及护理措施 2、焦虑 （2）护理目标 1）能描述焦虑的症状。 2）能描述减轻焦虑程度的方法。 3）焦虑感减轻或消失。 （六）主要护理问题及护理措施 2、焦虑 （3）护理措施： 1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。 2）主动向病人介绍环境及同室病友，消除病人的陌生和紧张感。 3）耐心向病人解释病情，使病人认识到糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可以正常生活、工作、学习。 4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加健身运动；②音乐疗法；③病情许可，适当地户外活动；④培养有益的兴趣与爱好。 5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。 （六）主要护理问题及护理措施 3、知识缺乏 (1)相关因素： 1）新确诊的疾病。 2）信息来源受限。 3）缺乏学习动力。 4)文化程度低。 （六）主要护理问题及护理措施 3、知识缺乏 (2)护理目标 1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案。　 2）能合理控制饮食。 3）能适当运动。 4）能自我监测血糖。 （六）主要护理问题及护理措施 3、知识缺乏 (3)护理措施 1）提供安静没有干扰的学习环境。 2）向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。 3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 4）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。 5）向病人讲述使用胰岛素的指征及意义。 6）指导病人自己注射胰岛素。 7）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖 （六）主要护理问题及护理措施 4、潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 （