第四章呼吸系统检查（二）.pptVIP

第四章 呼吸系统的检查（二） 黄 金 龙 副 教 授 第四节 胸肺部的检查 胸肺部的检查是呼吸系统检查的重点。一般用视诊、触诊、叩诊和听诊检查，其中以叩诊和听诊最重要、最常用。必要时可应用X光检查、实验室检查和其它特殊检查。 一、胸肺部的视诊 视诊主要是观察呼吸状态，胸廓的形状和对称性；胸壁有无损伤、变形；肋骨与肋软骨结合处有无肿胀或隆起；肋骨有无变化，肋间隙有无变宽或变窄，凸出或凹陷现象；胸前、胸下有无浮肿等。 健康家畜呼吸平顺，胸廓两侧对称，脊柱平直，胸壁完整，肋间隙的宽度均匀。 病理情况下可见有：胸廓向两侧扩大(桶状胸见于慢性肺气肿)，胸廓狭小(扁平胸见于发育不良或骨软病)，单侧性扩大或塌陷；肋间隙变宽或变狭窄，胸下浮肿或其他损伤。 二、胸肺部的触诊 触诊胸壁的目的在于判断其敏感性、胸壁或胸下有无浮肿、气肿和胸壁震颤，并注意肋骨有无变形或骨折。 当触诊胸壁时动物表现回视、躲闪、反抗，是胸壁敏感反应，主要见于胸膜炎及肋骨骨折；纤维素性胸膜炎时，可感知胸壁震颤。 幼畜的各条肋骨与肋软骨结合处呈串珠状肿胀，是佝偻病的特征；鸡的胸骨脊弯曲、变形，提示钙缺乏。 肋骨变形、有折断痕迹或有骨折、骨瘤，可提示骨软症及氟骨病。 三、胸肺部的叩诊 叩诊目的：了解胸腔脏器的解剖位置关系、肺的大小、敏感性；根据叩诊音诊断肺和胸膜的疾病。 （一）肺脏叩诊方法 锤、板叩诊法：适应大动物。如马、牛。 指、指叩诊法：适应小动物。如犬、猫。 方法：叩诊板沿肋间隙密贴、纵放，叩诊锤向叩 诊板做垂直、短促、有弹性叩击。 每点叩击2-3次。 顺序：在肺区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿 肋间由上向下叩击。 （二）肺叩诊区 肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分（肺的体表投影），不完全与肺的解剖界限相吻合。 重点介绍牛、羊、犬的肺叩诊区 牛肺脏叩诊区 操作步骤： 牛柱栏内保定。 划出肺脏的叩诊区： 上界:由肩胛骨后角划一条与脊柱平行的直线(距背中线约一掌宽，10～12cm) ； 前界：由肩胛骨后角沿肘肌向下划一类似“S”形的曲线，止于第四肋间隙下端。 后下界：依次由四点决定即上界与第12肋骨的相交点，髋结节水平线与第11肋间相交点，肩关节水平线与第8肋间相交点，前界与第4肋间的相交点；四点连成一弧线。 此外，在瘦牛的肩前1～3肋间隙尚有一狭窄的叩诊区(肩前叩诊区)。 绵羊和山羊肺叩诊区与牛相同，但无肩前叩诊区。 猪肺叩诊区 上界距背中线约4~5指宽， 后界由第11肋骨处开始，向前向下，经坐骨结节线与第9肋间的交点，经肩端线与第7肋间的交点，而止于第4肋间的弧线。 （三）胸、肺叩诊的病理性质变化 1、叩诊的敏感反应：叩诊时，动物表现回视、躲闪、反抗等不安现象，常见于胸膜炎、肋骨骨折等其他疼痛性疾病。 2、肺叩诊区的变化（扩大或缩小） （1）肺叩诊区扩大（2－3cm）：后界后移，是肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于急性、慢性肺气肿；气胸对侧（健肺代偿性肺气肿）。 （2）肺叩诊区缩小（2－3cm）： ①前界后移、下界上移：心肥大、心扩张、心包积液及牛创伤性心包炎等。 ②后界前移：肺萎缩；腹腔器官膨大或腹腔积液。 3、肺叩诊音的变化 （1）正常叩诊音：大家畜一般为清音，以肺的中1/3最为清楚；而上1/3与下1/3声音逐渐变弱。而肺的边缘则近似半浊音，健康小动物的肺区叩诊音近似鼓音。 （2）异常叩诊音： ①散在性浊音区，提示小叶性肺炎； ②成片性浊音区，提示大叶性肺炎； ③水平浊音：主要见于渗出性胸膜炎或胸腔积水。 ④过清音，见于小叶性肺炎实变区的边缘、大叶性肺炎的充血期与吸收期，亦可见于肺疾患时的代偿区。 ⑤鼓音主要见于肺泡气肿和气胸。 马肺脏的听诊 牛肺脏的听诊 羊肺脏的听诊 2、支气管呼吸音：是一种类似将舌抬高而呼气时所发出的“赫赫”音，是空气通过声门裂隙时产生气流旋涡所致。此音沿气管、支气管传入，健康家畜在颈部喉、气管处明显。 支气管呼吸音有生理和病理的两种。健康马，由于解剖生理的特殊性，肺部听不到支气管呼吸音。其他动物肺区前部，接近较大支气管的体表处，可听到支气管呼吸音。但并非纯粹的支气管呼吸音，而是带有肺泡呼吸音的混合性