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糖尿病饮食治疗研究进展 　　【摘 要】 糖尿病的流行病学提示，中国已经成为糖尿病患病人数最多的国家，而饮食治疗是糖尿病最基本、最重要的措施。回顾糖尿病饮食治疗的历史、分析糖尿病饮食治疗的现状，指出并纠正糖尿病饮食治疗中的误区，提出糖尿病饮食治疗的最新观点是：根据不同个体的能量需求，在控制总能量的前提下，合理分配三餐，保证三大产能营养素按比例供给，保证维生素、矿物质的摄入，摄入足够的膳食纤维，真正做到均衡营养、平衡膳食，保持健康体重和良好心态。 　　【关键词】糖尿病；饮食治疗；误区；干预 　　【文章编号】1004-7484（2014）07-4211-02 　　糖尿病是一种代谢性疾病，是由于胰岛素生物活性绝对或相对不足，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，其特征是高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低、胰岛素释放试验异常[1]。在目前医疗条件下，世界上还没有彻底根治糖尿病的好方法，唯有饮食治疗、运动治疗、药物控制、代谢监测和糖尿病宣传教育等综合措施，其中饮食治疗是所有措施的基础，是糖尿病人有效控制血糖进而减少并发症的关键之一[2]。但是，临床上有大量的糖尿病患者、甚至一些医务工作者，对糖尿病的饮食治疗还存在一些误区[3]，影响着患者的治疗效果和生活质量。近十几年来，国内外学者对糖尿病的饮食管理作了大量深入的研究，提出了许多新的观念和新进展，现综述如下。 　　1 糖尿病饮食疗法的历史 　　20世纪以前，胰岛素还未应用于临床，低热量饮食一直是减少糖尿的重要手段。饮食方案的特点是严格限制热量的摄入，被称为“饥饿疗法”。如Karl von Noorden的燕麦饮食疗法，Adolphe Mosse的土豆饮食疗法，Arthur Scott Donkin的脱脂牛奶饮食，von During的蔬菜饮食疗法等[4] 。进入21世纪以后，碳水化合物在整个饮食结构中占总能量的比例逐渐增高，20年代初，主张糖尿病患者碳水化合物仅占总能量的20%，50年代占总能量的40%， 70年代占总能量的45% [5] 。 　　2 糖尿病饮食疗法的现状 　　莫永珍[6]对糖尿病患者的饮食治疗提出：培养良好的饮食习惯， 均衡饮食，持之以恒。每日需摄取谷类、肉蛋类、蔬菜水果、奶制品和油脂等五类基本食物食物，保证正常的生理需要，热量的分配应该是脂肪占25%～30%，碳水化合物占55%～65%，蛋白质比例15%。减少高糖分食物的摄入，多选择富含纤维的食品，每天食盐的摄入限制在6g以内，保持理想体重。 　　童立芳[7]糖尿病饮食标准化治疗方案提出，糖尿病患者的食谱种类可以用医嘱的形式开出，体现了饮食治疗的个体化和动态性。医生和营养师应根据病人的血糖、血脂、体重等情况，动态地调整饮食治疗方案，有利于血糖控制。 　　陈翠[8]、陈添连[9]强调系统健康教育对糖尿病饮食治疗的积极影响：通过开展教育讲堂、分发宣传册等形式，宣传糖尿病的理论知识，引导患者培养良好的生活方式；通过实物展示，操作演练、家属参与等方式，指导患者量身高、称体重，并根据公式计算标准体重；再根据标准体重、工作性质、劳动强度等，计算总能量，每日总能量=公斤体重×20～40千卡；再按供三大供能营养素的能量分配比例原则（碳水化物60%，肪肪25%，蛋白质15%），确定各种营养素的需要量，保证维生素、无机盐和膳食纤维的供给；最后合理分配到三餐。教会糖尿病患者制定食谱，教会其掌握胰岛素注射和血糖监测的技能； 正确判断血糖水平，教会患者及家属观察低血糖的表现和并学会应急处理方法等。 　　3 关于糖尿病饮食疗法的误区 　　曾红梅[10]、魏玲[11]分别对各自医院的100例糖尿病患者发放问卷调查，结果糖尿病患者在饮食治疗认知方面存在的误区惊人的相似，现罗列和纠正如下。 　　3.1 少吃或不吃主食，减少进餐次数，最好感觉到饿了再吃，吃的越少，血糖控制越好。 膳食中碳水化合物是身体主要的能量来源，可以帮助脂肪氧化、节约蛋白质，有抗生酮作用，还有保护肝脏和解毒的作用。少吃或不吃主食，打破了机体的能量平衡，肝脏功能和胰岛素功能都会受到损害，不利于血糖的控制。当人感到饥饿时，在低血糖的情况下，机体将调动各种升血糖的激素，出现反应性高血糖（即苏木杰反应somigy[12]）。长期频发的低血糖、高血糖交替出现会导致多种严重后果：加重血管、神经的损害、 脑细胞功能障碍、老年性痴呆症的发生率增加且发病时间提前。营养不良使免疫力下降，感染发生率增加。 　　3.2 不能吃糖，但可以用蜂蜜代替 蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类相同，因此糖尿病患者可以吃糖和蜂蜜，只要不超过总能量的10%。所有的营养性甜味剂，吃多了也会使血糖、血脂、胆固醇升高而影响糖尿病的控制。建议适量食用，并且在计算能量时必须把它们包括在内。非营养性甜味剂，如糖精、