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羊膜移植治疗严重角膜疾病疗效和护理体会 　　摘要：目的 观察羊膜移植治疗严重角膜疾病的疗效并总结护理体会。方法 严重角膜疾病患者38例40眼行羊膜移植后观察植片愈合情况及视力变化。结果 术后羊膜植片贴覆愈合情况良好，并于术后2w左右逐渐溶解脱落，角膜透明度改善或溃疡愈合，视力明显改善。结论 羊膜成本低，来源广，可成为一种治疗严重角膜疾病的新手段。 　　关键词：羊膜移植；严重角膜疾病；疗效；护理体会 　　角膜疾病是主要的致盲眼病之一。严重的角膜疾病常需要板层或全层（穿透性）角膜移植，但角膜供体来源极其有限，影响角膜疾病的及时治疗，甚至丧失时机；且角膜移植手术操作复杂，术后还有可能发生移植排斥等不良反应，影响手术效果。羊膜移植术（简称AMT）人类胎盘羊膜因抗原性低，能促进眼表上皮化，减轻炎症反应，抑制纤维组织增生，抑制新生血管形成，有效促进结膜，角膜缺损.创面上皮及创口愈合，恢复角膜透明性，提高视力，且羊膜材料易获得，弥补了角膜来源的短缺，为实施穿透性角膜移植创造了条件。我院眼科自1999年起采用了羊膜移植治疗严重角膜疾病，取得初步疗效，现报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 我院眼科自2013年1月～2014年1月共收治严重角膜疾病患者38例共40眼，其中大泡性角膜病变7例，化学烧伤致角膜严重浑浊10例，各种原因引起的角膜溃疡21例23眼，其中男性24例26眼，女性14例14眼，年龄在8～69岁，平均年龄为39.7岁。 　　1.2眼部检查 视力均在眼前手动至0.1之间，角膜上皮脱落，角膜水肿混浊，眼后节情况窥不到。 　　1.3新鲜羊膜的制备与保存 羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体必须经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒（HIV），乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV）及梅毒感染，产道无淋菌，衣原体感染。在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用1：2000单位的庆大霉素浸泡5～10min，分离羊膜将其上皮基底朝上，平铺在无细菌的手术用粘贴敷料上，剪成4cm×4cm大小的组织块，置于内装3mL消毒纯甘油的羊膜容器中，24h取出羊膜片，转移到第2个盛有甘油的小瓶中，封闭瓶口后置于4℃冰箱保存，使用时取出羊膜，用生理盐水冲去甘油，在用1：2000单位的庆大霉素生理盐水溶液浸泡30min后使用. 　　1.4移植手术方法 手术在显微镜下进行，眼局部麻醉后，冲洗泪道结膜囊，用显微剪或刀片去除坏死脱落的结膜和角膜组织，用生理盐水或含抗生素溶液冲洗剖切的创面，取与创面同形稍大的新鲜制备的人羊膜，上皮面朝上，基底面朝下平整的覆盖在角膜及球结膜表面，剪除多余部分，8-0号的可吸收缝线沿角膜缘1mm处间断缝合。球结膜损伤者，可用双层羊膜覆盖在球结膜上下穹隆处缝合，必要时眼片固定，防止睑球粘连。术毕涂氧氟沙星眼膏，常规绷带加压包扎术眼。 　　1.5观察指标 手术前后观察记录角膜，眼内情况，视力及羊膜植片变化，视力记录以国际标准视力表为标准。 　　2结果 　　2.1术后羊膜植片与病变部位贴覆佳，并于术后2w左右逐渐溶解脱落，角膜透明度改善或溃疡逐渐愈合，视力明显改善。手术前和手术后的视力对比，见表1。 　　2.2术前护理 　　2.2.1术前准备 有高血压，心脏病和糖尿病的患者要对症治疗，如有凝血功能障碍者经内科治疗改善后才能手术，以减少术中及术后创面出血，提高手术成功率。告知患者戒烟戒酒，进食高蛋白，高维生素，纤维素含量丰富的食物，以保持大便通畅预防便秘。并注意保暖，避免受凉引起感冒和上呼吸道感染。为了减少结膜囊内细菌生长繁殖，预防术后感染可在术前3d抗生素眼药水滴眼；4次/d。术前1d剪眼毛，冲洗结膜囊，向患者详细讲解术中如何配合并教会其抑制咳嗽和打喷嚏的方法，即舌尖顶压上腭，作吞咽动作或用手指压人中穴，以免影响术中操作。术前晚口服镇静药，保证休息和睡眠。局麻患者术晨进半流质饮食，全麻患者术前禁食水4～6h，手术日晨用生理盐水冲洗结膜囊，无菌敷料覆盖并严格执行麻醉医嘱。高眼压者，按医嘱给予20%的甘露醇250mL静脉滴注，或给予镇静剂鲁米那100mg肌肉注射。按标准制备羊膜备用，核查各项术前检查是否完善。 　　2.2.2专科护理 用通俗易懂的语言向患者介绍角膜疾病的发生发展，药物治疗的作用，副作用，坚持按医嘱用药的重要性，擅自停止用药或减量对治疗效果的影响等。简述羊膜移植术的目的，方法，羊膜的作用及羊膜移植术的先进性。详细介绍术前注意事项，术中配合要点及注意问题，术后反应及解决办法，重点讲解羊膜软化与人眼的分泌物相似，不要轻易揉搓，注意勿将羊膜当成部分分泌物擦掉。指导患者及家属观察羊膜溶解的表现，当羊膜修复创面上皮化完成时，羊膜溶解是正常现象。 　　2.2.3心理护理 由于角