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腹腔镜手术治疗破裂型输卵管妊娠临床观察 　　摘要：目的观察腹腔镜手术治疗破裂型输卵管妊娠的临床疗效。方法对在2012年5月~2014年2月于我院因破裂型输卵管妊娠急诊行腹腔镜手术治疗的68例患者的手术时间、术中出血量、术后感染等并发症以及预后等情况进行整理、分析、归纳和总结。结果68例患者手术时间为（43~61）min，术中出血量为（30~60）ml，68例患者中，无1例出现术后发热、切口感染、肠粘连肠梗阻等并发症，68例患者中再次宫内妊娠10例，再次宫外孕3例，无持续性宫外孕的发生。结论腹腔镜手术治疗破裂型宫外孕创伤小，手术时间短，术中止血快，术后恢复好，术后并发症少，安全可靠，值得临床推广。 　　关键词：腹腔镜；破裂型；输卵管妊娠 　　输卵管妊娠是异位妊娠中最为常见的类型，约占异位妊娠的95%，是妇产科常见的急腹症之一。近年来，据国内外相关文献的报道，随着流产、盆腔感染等相关因素的增加，输卵管妊娠的发生率有明显上升的趋势。输卵管妊娠由于输卵管自身的解剖特点，妊娠通常不能正常发展到足月，通常有以下四种结局，包括输卵管妊娠破裂，输卵管妊娠流产，陈旧性宫外孕以及继发性腹腔妊娠。其中输卵管妊娠一旦发生破裂，常可造成腹腔内大出血，若诊治不及时，常可危及到患者的生命，对患者的身心健康造成严重的影响，从而降低生活质量[1]。输卵管妊娠破裂的治疗原则是一旦确诊，应立即进行手术，制止内出血。根据患者的具体病情和自身的愿望，可采用开腹手术治疗和腹腔镜手术治疗。目前，随着腹腔镜技术的飞速发展，手术技术也越来越成熟，在诊治输卵管妊娠方面的应用也越来越广泛，也越来越受广大医务工作者的青睐和患者的接受[2]。本文对在2012年5月~2014年2月于我院因破裂型输卵管妊娠急诊行腹腔镜手术治疗的68例患者的病例资料进行了整理、分析、归纳和总结，探究其临床疗效和安全性，现将结果报道如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2012年5月~2014年2月在漯河市中心医院妇产科因破裂型输卵管妊娠急诊行腹腔镜手术治疗患者68例，患者年龄20~42岁，所有患者均有剧烈下腹痛史，均有阴道不规则流血和停经史，行尿妊娠试验为阳性，行超声检查可见附件区不均质回声，并有腹腔积液。根据患者症状、体征及辅助检查，诊断为异位妊娠，行腹腔镜探查确诊为输卵管妊娠破裂型，其中峡部妊娠15例，壶腹部妊娠43例，伞端妊娠20例，血HCG值为5000~100000IU/L，既往有腹部手术史（剖宫产、阑尾炎、附件区手术）12例，有人工流产、药物流产史及盆腔炎者39例。 　　1.2方法所有患者均常规行术前准备，包括常规检查、术前禁食水、术区备皮、备血。在全身麻醉成功后取膀胱截石位，头低足高，于脐轮上缘横行切开1.0cm切口，穿刺充入CO2 气体形成人工气腹，然后置入腹腔镜，并在腹腔镜的监测下分别于左右两侧均切开0.5cm切口，穿刺并置入相应的手术器械。用吸引器吸出盆腹腔内积血及积血块，迅速探查并找到输卵管妊娠破裂口，用输卵管钳夹住破裂口止血，继续探查至整个盆腹腔。对于有生育要求的患者行开窗取胚术，并对输卵管进行间断缝合。对于无生育要求的患者结合患者自身的要求，可行开窗取胚术或者行患侧输卵管切除术。术毕冲洗盆腹腔，并对双侧输卵管以及盆腹腔粘连处进行粘连松解，防止发生输卵管阻塞，减少再次异位妊娠的发生率。 　　2结果 　　68例因输卵管妊娠破裂急诊行腹腔镜手术的患者，术中手术顺利，术中出血量少，约30~60ml，手术时间短，约43~61min，术后恢复良好，监测体温未超出正常范围，术后胃肠蠕动恢复时间为12~34h，住院时间为3~5d，出院时腹部切口均愈合良好，无红肿、渗出及硬结，无发热、切口感染、肠粘连肠梗阻等并发症发生，所有患者出院后均进行随访，术后再次宫内妊娠的有10例，再次异位妊娠的有3例，无持续性宫外孕的发生，预后良好。 　　3讨论 　　输卵管妊娠是指受精卵在输卵管内种植发育，是异位妊娠之中最为常见的类型，也是妇科急腹症之一。输卵管管腔狭窄，管壁由两层肌肉组成，肌层菲薄，弹性差，不利于受精卵在此处进行着床生长发育，因此常发生输卵管妊娠流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠这四种结局。在四种结局之中，由于输卵管肌层血管丰富，一旦出现输卵管妊娠破裂，可在短期内即有大量血液流入腹腔内，从而使患者进入失血性休克状态，若不能及时诊治，可危及患者生命。因此，能否安全、及时、有效的制止内出血对治疗输卵管妊娠破裂及改善患者预后至为重要。 　　随着微创外科技术的快速发展，腹腔镜在妇产科的应用也越来越广泛，手术技术也渐趋成熟。腹腔镜在妇科很多疾病的诊治过程中都起着非常重要的作用，尤其在妇科急腹症的诊治中发挥着不可替代的作用。应用腹腔镜对不能明确病因的急腹症患者的病情进行探查，可