腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎效果评价.docVIP

腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎效果评价 　　【摘要】 目的：探讨腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法：通过腓骨高位截骨及术中、术后关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎12例，术后随访6个月，通过比较治疗前后患者膝关节WOMAC骨关节炎评分对效果进行评价。结果：随访时间为6个月，患者WOMAC骨关节炎评分较术前有明显降低，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腓骨截骨结合关节腔注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎是一种较好方法，具有手术操作简单、创伤小的优点。 　　【关键词】 膝关节骨性关节炎； 腓骨高位截骨； 玻璃酸钠 　　中图分类号 R684.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0137-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.25.074 　　膝关节骨关节炎是膝关节外科常见的慢性关节疾患，门诊的膝痛患者50%以上是骨关节炎，本病具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点。在治疗方法中，对于轻度的患者可以给予非甾体类抗炎药物口服，或者关节腔注射玻璃酸钠。中度的患者可以行关节镜下滑膜清理术，重度或者伴有畸形的中度患者可以行胫骨高位截骨术或者人工全膝关节置换术。目前笔者所在科对12例患有程度不同的膝关节骨性关节炎的患者行腓骨高位截骨，术后给予关节腔内注射玻璃酸钠取得了明显的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年8月-2016年2月笔者所在医院收治的治疗膝关节骨性关节炎12例患者，其中男2例，女10例，年龄48～65岁，平均（54.0±2.5）岁。共治疗16例膝关节，其中左膝6例，右膝10例，发病时间5～8年。患者均有程度不同的膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，而膝关节畸形程度不重。X线片检查显示关节内侧间隙狭窄、软骨下骨硬化和程度不同的骨赘形成。按照Ahlback提出的放射学分级标准均在3度以内。依据文献[1]中的1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎诊断标准均诊断膝关节骨关节炎。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术过程 患者在局部麻醉下手术，取仰卧位，膝关节下方垫高约10 cm，术前标记腓骨小头的位置，于其下方10 cm处纵行切口处用1%利多卡因行局部浸润麻醉至腓骨外侧皮质，以腓骨头下10 cm处为切口起始向下作纵行切口长约5 cm，逐层切开皮肤、皮下、筋膜沿肌间隙向内剥离至骨膜，骨膜剥离子剥离骨膜，骨凿截断近端腓骨，长度约1.5 cm，骨蜡封闭骨折断端，逐层缝合至皮肤，无菌敷料包扎，同时，给予关节腔内注射玻璃酸钠30 mg。 　　1.2.2 术后处理 术后弹力带加压包扎，冰袋冷敷患处伤口24～48 h可达到止血、止痛目的。术后第2天行股四头肌功能及膝关节功能锻炼，3 d后下床活动。 　　1.2.3 关节腔内注射玻璃酸钠 （1）注射时间及频率。行腓骨高位截骨手术中给予第一次注射，之后注射频率为每周1次，连续5周。（2）注射方法。膝关节取屈曲位，常规膝关节穿刺，选择内下或者外下为穿刺点，于关节腔内注入玻璃酸钠（30 mg）。治疗期间正常负重，行康复功能锻炼。 　　1.3 观察指标 　　12例患者术后均随访6个月对患者的术前、术后的疼痛及僵硬，进行日常活动的难度三方面进行评定，按照加拿大西安大略和麦克玛斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分量表进行骨关节炎评分[2]。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　患者术后的疼痛、僵硬、进行日常活动的难度均优于术前，差异均有统计学意义（P0.05）；术后的WOMAC评分低于术前，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　3.1 膝关节骨关节炎的发病机制 　　原发性膝关节炎的病因尚不清楚，可能是多种因素如软骨营养代谢异常以及软骨基质酶降解等一些因素相互作用导致发病。主要成因是关节软骨退变、破损，关节周围的骨、韧带等支持结构也相应发生退变。而此时，中老年人尤其是女性绝经后的患者往往合并不同程度的骨质疏松，膝关节作为人体的负重关节，胫骨近端为松质骨，膝关节关节囊内侧软组织为肌肉组织，外侧为腱性组织，并且有腓骨支撑，当站立行走时，负重点更加倾向于向内侧偏移，因此膝关节内侧间隙变窄，导致患者出现不同程度的内翻畸形。张英泽等[3]提出“膝关节不均匀沉降”理论，认为腓骨支撑是导致胫骨平台内外侧不均匀沉降的主要因素之一。胫骨平台不均匀沉降导致内平台塌陷，站立及行走时，股骨髁相对胫骨向内侧滑移，使膝关节内侧负荷进一步加重，形成恶性循环，加速了内侧