腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对机体炎性反应和免疫功能影响.docVIP

腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对机体炎性反应和免疫功能影响 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对机体炎性反应和免疫功能的影响。 方法 选取我院自2013年1月～2014年1月收治的40例腹腔镜胃癌根治术患者，设为观察组；另选择同期32例行开腹胃癌根治术患者，设为对照组，比较两组胃癌患者术前及术后第3天的CRP水平以及两组患者术前术后CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的比值，并比较两组患者的术中出血量、下床活动时间、首次排气时间、住院时间及并发症发生率。 结果 术后第3天，两组患者CRP水平均较术前明显升高（t=6.375、8.271，P0.05），但观察组CRP水平低于对照组（t=5.738，P0.05）。观察组患者术后第7天上述指标迅速恢复至接近术前水平，而对照组术后第7天内持续处于低水平，术后第14天才恢复至接近术前水平。观察组患者术中出血量少于对照组（t=23.643，P0.05），观察组患者术后下床活动时间、首次排气时间、住院时间均短于对照组（t=3.231、2.486、3.736，P0.05）。两组术后并发症发生率比较，差异有统计学意义（10.0% vs 25.0%，P0.05）。 结论 与开腹胃癌根治术比较，腹腔镜胃癌根治术炎性反应小，对机体免疫功能干扰少，且术中出血少、术后恢复快、并发症少，值得推广和应用。 　　[关键词] 腹腔镜胃癌根治术；开腹胃癌根治术；炎性反应；免疫功能 　　[中图分类号] R735.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0025-04 　　胃癌是常见的恶性肿瘤，手术治疗是胃癌的首选方式。胃癌根治术分为开腹和腹腔镜手术。腹腔镜胃癌根治术作为一种微创术式，在其应用中具有所有微创术式的优势，与开腹手术比较，腹腔镜手术具有切口小、创伤小、出血量少、并发症少等优点[1]。研究发现，外科手术作为一种创伤，可使体内细胞免疫、体液免疫、急性反应蛋白、炎性因子等受影响，如，引起炎性细胞活化、补体系统激活等炎性反应，加剧术后机体的病理性变化，且过度的炎症应激反应可加重组织器官的损伤[2]。而手术创伤使机体应激激素皮质醇、儿茶酚胺等升高，导致淋巴细胞再分布并影响白细胞的趋化性，使机体受到明显的免疫抑制，而机体免疫抑制是导致术后感染、肿瘤细胞扩散的原因之一[3]。本研究旨在探讨腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术对机体炎性反应和免疫功能的影响，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院自2013年1月～2014年1月收治的40例腹腔镜胃癌根治术患者，均经病理确诊，排除重要脏器功能不全以及有精神病史、有认知功能障碍者，设为观察组。其中男24例，女16例，年龄41～79岁，平均（57.3±8.4）岁；既往有腹部手术史 9例。TNM 分期：Ⅰb 期4 例，Ⅱa 期25 例，Ⅱb 期11 例。另外选择同期32例行开腹胃癌根治术患者，设为对照组，其中男20例，女12例，年龄45～72岁，平均（59.6±6.2）岁；既往有腹部手术史 11例。TNM 分期：Ⅰb 期5 例，Ⅱa 期20例，Ⅱb 期7例。两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　表1 两组胃癌患者的一般资料比较（x±s） 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 观察组 行腹腔镜胃癌根治术，患者取气管内插管，全麻、平卧位。于脐孔中穿刺进入腹腔建立CO2气腹，于脐孔上缘1 cm处、下腹两侧麦氏点、反麦氏点做穿刺孔。全面探查腹腔，使用超声刀阻断胃周静脉血液循环，沿横结肠切断网膜，切断胃网膜右动静脉，清除相应淋巴结。游离胃网膜右血管、肝总动脉、肝固有动脉、门静脉及胆总管，将空肠经结肠前拉出腹腔外。距 Treitz 韧带下12～15 cm行胃肠吻合。 　　1.2.2 对照组 行开腹胃癌根治术，包括远端胃切除术 29例，全胃切除术2例，近端胃切除术1 例。 　　1.3观察指标 　　1.3.1 炎性反应评价[4] 通过检测胃癌患者术前及术后第3天的CRP水平变化进行评价。 　　1.3.2 免疫反应评价[5] 通过检测CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+的比值进行评价，应用 FACSCalibur 流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+，试剂盒由法国 Immunotech公司生产。 　　1.3.3 手术观察指标 比较两组的术中出血量、下床活动时间、首次排气时间、住院时间及并发症发生率。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组胃