腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素影响.docVIP

腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素影响 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响。 方法 将2013年6月～2014年1月行腹腔镜胃肠穿孔修补术患者30例，设立为腹腔镜组，另选择同期行传统开腹胃十二指肠穿孔修补术患者32例，设立为对照组，比较腹腔镜组及对照组手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠动力恢复指标包括术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠减压解除时间及术前术后血浆MTL和VIP水平的变化情况。 结果 腹腔镜组与对照组患者的手术时间比较，差异无统计学意义，但腹腔镜组的术中出血量明显少于对照组，而腹腔镜组术后住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。术后腹腔镜组与对照组患者的MTL和VIP水平分别较术前显著提高，且腹腔镜组患者的MTL和VIP水平均分别显著高于对照组， 差异有统计学意义（P0.05）。 结论 腹腔镜胃肠穿孔修补术具有出血少、患者术后胃肠功能恢复快等优点，考虑可能与其提高胃肠激素水平有关。 　　[关键词] 腹腔镜；胃肠穿孔修补术；胃肠动力恢复；胃肠激素 　　[中图分类号] R656 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0015-03 　　传统胃十二指肠穿孔修补术后常留下较大的手术瘢痕，如果穿孔时间长，勉强行胃大部切除术，术后常出现吻合口瘘等并发症[1]。随着微创外科的不断发展，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术已经广泛应用于临床，并具有创伤小、术后患者恢复快、并发症少等优点[2]。研究发现，腹腔镜操作能减少对腹腔脏器的刺激，有利于患者术后胃肠功能的恢复[3]，但有关腹腔镜胃肠穿孔修补术对患者胃肠动力恢复及胃肠激素的影响报道并不多。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　将2013年6月～2014年1月行腹腔镜胃肠穿孔修补术患者30例，设立为腹腔镜组，其中男16例，女14例，年龄范围最小25岁，最大72岁；发病时间2～14 h；既往有溃疡病史者19例。术前行DR腹部立位片示存在膈下游离气体24例。另选择同期行传统开腹胃十二指肠穿孔修补术患者32例，设立为对照组，其中男17例，女15例，年龄范围最小28岁，最大70岁；发病时间1～16 h；既往有溃疡病史者15例。术前行DR腹部立位片示存在膈下游离气体25例。两组患者的性别及年龄、病史、病程、穿孔直径及穿孔病理类型等临床资料方面比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。两组患者一般资料比较见表1。 　　1.2 手术方法 　　对照组行传统开腹胃十二指肠穿孔修补术。腹腔镜组：全麻下右斜卧位，常规在脐下缘取10 cm弧形切口，建立CO2气腹，剑突下取10 mm切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下取5 mm 切口为副操作孔，平脐右腋前线5 mm作为第二副操作孔。探查腹腔内情况，先用吸引器吸净腹腔脓液、渗液、胃内容物，找到穿孔处，十二指肠溃疡穿孔不做活检，胃穿孔患者行病理活检。十二指肠穿孔直接以3～0吸收线沿十二指肠纵轴全层缝合2～3针，胃穿孔取组织活检后全层缝合，穿孔处用大网膜覆盖固定，表面喷生物蛋白胶，冲洗术野，彻底清除腹腔内积液或残渣，腹腔镜下于右下腹截孔置另一胶管引流，作盆腔引流。两组患者术后均予抗感染、制酸、禁食、营养支持等对症处理。 　　1.3 胃肠激素的测定 　　采用放射免疫法测定血浆胃动素（motilin，MTL）、血管活性肠肽（VIP）水平，试剂盒购买自解放军东亚生化技术研究所。 　　1.4 观察指标 　　比较腹腔镜组及对照组手术时间、术中出血量、术后住院时间及胃肠动力恢复指标包括术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠减压解除时间及术前术后血浆MTL和VIP水平的变化情况。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS12.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较应用t检验，P0.05代表差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 腹腔镜组及对照组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较 　　腹腔镜组30例与对照组患者的手术时间比较，差异无统计学意义，但腹腔镜组的术中出血量明显少于对照组，而腹腔镜组术后住院时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2.2 腹腔镜组及对照组胃肠动力恢复指标比较 　　腹腔镜组患者的术后肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃肠减压解除时间均短于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。 　　2.3 腹腔镜组及对照组患者术前术后MTL和VIP水平比较 　　腹腔镜组与对照组患者术前MTL和VIP水平分别比较，差异无统计学意义（P0.05）。术后腹腔镜组与对照组患者的MTL和VIP水平分别较术前显著提高，且腹腔