腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄患者髋部手术临床观察.docVIP

腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄患者髋部手术临床观察 　　【摘要】 目的：探讨腰硬联合麻醉（CSEA）在80岁以上高龄患者髋部手术应用的有效性、可行性及安全性。方法：随机抽取2011-2013年笔者所在医院收治的52例高龄患者（80～98岁）在CSEA下行髋部手术；麻醉药物0.375%布比卡因1.2～1.8 ml（0.75%布比卡因4.5～6.75 mg脑脊液稀释）；观察并记录麻醉平面，镇痛效果；监测血压、心率、脉搏氧饱和度变化情况。结果：小剂量低浓度布比卡因腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄患者髋部手术麻醉效果确切，对血流动力学影响小。结论：小剂量低浓度布比卡因腰硬联合麻醉用于80岁以上高龄患者髋部手术是安全可行的麻醉方法。 　　【关键词】 小剂量低浓度布比卡因； 腰硬联合麻醉； 高龄； 髋部手术 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）16-0123-02 　　随着人民生活水平的提高及保健意识的加强，80岁以上高龄患者逐年上升，且常合并多种内科疾病，对麻醉的耐受性较低，故麻醉风险加大。本文对52例80岁以上高龄患者行髋部手术采用小剂量低浓度布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA），观察其对患者血流动力学的影响，探讨其安全性、有效性及可行性。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011-2013年笔者所在医院收治的52例行髋部手术的高龄患者，男22例，女30例，年龄80～98岁，平均（84.4±1.5）岁；体重46～72 kg，平均（56.1±3.4）kg，排除椎管内麻醉禁忌证，ASAⅡ～Ⅲ级。如术前合并高血压、冠心病、心律失常、脑梗死后遗症、慢性支气管炎并发肺气肿、糖尿病的患者，经积极完善各项检查及内科诊疗，待控制病情后施术。手术方式择期行人工全髋置换术9例，人工股骨头置换术27例，股骨颈骨折切开复位内固定术6例，股骨颈骨折闭合复位内固定10例。 　　1.2 方法 　　所有患者术前常规禁饮禁食，均不采用术前药。入室后连接多功能监护仪监测ECG、BP、HR、SpO2，必要时行中心静脉压监测。开放静脉通道，30 min内输入复方氯化钠及胶体液200～300 ml，常规面罩吸氧。经L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，然后将笔尖式腰麻针内针刺入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出通畅，即用脑积液稀释0.75%布比卡因至0.375%布比卡因，向头端以20～30 s匀速注入1.2～1.8 ml，（0.75%布比卡因1 ml+脑积液1 ml=2 ml），注药完毕退出腰麻针，向头端置入硬膜外导管3～4 cm。若麻醉阻滞不全时，经硬膜外导管注入1.5%利多卡因3 ml试验量后酌情追加。术中如手术时间延长，麻醉平面减退，经硬膜外导管注入上述试验量后追加1∶1利罗合剂（2%盐酸利多卡因：0.75%盐酸罗哌卡因）5～8 ml。术中用小量镇静药或保持患者清醒，密切监测生命体征及面罩吸氧，根据血压情况及失血量多少输注晶、胶体液或输血，如出现低血压或心动过缓等情况时则静注麻黄素、去氧肾上腺素或阿托品等对症处理。术毕用0.1%罗哌卡因+舒芬太尼行硬膜外自控镇痛。 　　1.3 观察指标 　　观察镇痛起效时间（给药后至针刺患者无痛的时间）、最高阻滞平面、痛觉恢复时间，并记录给药前（T0）、给药后5 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）及术毕（T5）的SBP、DBP、HR、SpO2变化和术中不良反应的发生情况. 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者围术期血流动力变化 　　麻醉前后比较患者血流动力学变化幅度轻微，SBP、DBP在麻醉给药后20 min、30 min略微下降，与麻醉前比较差异无统计学意义（P0.05），SpO2与麻醉前比较差异有统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 药物有效性指标 　　镇痛起效时间（2.5±0.8）min；运动阻滞时间（6.3±2.4）min；最高阻滞平面T8～10；痛觉恢复时间（148.5±19.6）min；运动恢复时间（125.4±12.9）min。52例患者麻醉均获得良好的麻醉效果。其中2例麻醉平面未达预定阻滞平面，硬膜外追加局麻药，效果满意。 　　2.3 不良反应 　　术中患者血压下降达基础值30%的发生率为3.85%（2/52），经静注麻黄素或去氧肾上腺素，适当加快补液均恢复正常。所有患者术后随访均无恶心、呕吐、头痛、谵妄、神经损伤等情况发生。 　　3 讨论 　　随着社会的发展和人口老龄化的进程，高龄手术