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腰硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术临床观察 　　[摘要] 目的 研究探讨腰-硬联合麻醉用于高龄患者下肢手术的麻醉效果以及安全性。方法 采用回顾性分析，将120例高龄手术患者资料随机分为实验组（腰-硬联合麻醉组60例）和对照组（全身麻醉组60例），记录并分析两组各时间段平均动脉压（MAP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）数值变化情况。 结果 注药后5 min时MAP值均明显下降，实验组下降幅度要小于对照组（P0.05）。结论 腰-硬联合麻醉对高龄下肢手术患者有很好的麻醉效果，且安全可靠。 　　[关键词] 腰-硬联合麻醉；高龄；下肢手术；临床观察 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）10-0070-03 　　目前随着社会的不断老龄化，需要接受外科手术治疗的高龄患者数量也在逐年增加，高龄患者随着衰老其生理功能发生全身性衰退[1]，手术中对麻醉的耐受力逐渐变差，需要麻醉效果良好并且安全系数高的麻醉方法进行外科手术麻醉。腰-硬联合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）具有起效迅速和作用完善等优点，与全身麻醉比较具有一定优势[2]， 为了进一步提高高龄患者下肢手术麻醉的效果和安全性，本研究对我院2010年1月～2012年12月收治的120例高龄下肢手术患者临床资料进行回顾性对照分析，通过对其进行腰-硬联合麻醉取得了良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对我院2010年1月～2012年12月收治的120例高龄下肢手术患者临床资料进行回顾性对照分析。将患者随机分为两组各60例，实验组应用腰-硬联合麻醉，对照组应用全身麻醉。实验组中男39例，女21例，年龄52～77岁，平均（63±2.3）岁；对照组中男36例，女24例，年龄55～75岁，平均（65±2.6）岁。两组所有患者均行下肢手术。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者在进行手术前未给予任何药物，入室后常规开放上肢静脉输注负荷剂量万汶（北京费森尤斯卡比医药有限公司）500 mL，经桡动脉穿刺并监测患者动脉压，麻醉前15 min对两组患者静脉缓慢注射右美托咪定1 μg/kg（4 μg/mL），注射时间10 min[3]。实验组应用腰-硬联合麻醉，穿刺点选择L2-3或L3-4，行腰麻给重比重用0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司）0.15 mg/kg+10%GS （中国大冢制药有限公司）0.2 mL配制，然后向头端或者尾端置入硬膜外导管3 cm，麻醉平面控制在T10以下[4]。患者入室后吸氧（2～3）L/min。手术时间超过2 h，硬膜外追加麻醉药。对照组应用全身麻醉，0.4 μg/kg舒芬太尼（IDT Biologika GmbH Am Pharmapark D-06861 Dessan-RoBlan， 德国）、5 mg咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司）、1 mg/kg罗库溴铵（欧加农公司，荷兰），1.5 mg/kg丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司）诱导后成功插管，经呼吸机给予患者控制呼吸。应用（0.75～1.25）mg/（kg·h）丙泊酚与（0.25～0.75）mg/（kg·h）罗库溴铵静脉微泵行麻醉维持，七氟醚（上海恒瑞医药有限公司）静吸对复合麻醉互补，手术结束前10 min停止七氟醚、丙泊酚、罗库溴铵的输入。 　　1.3术中管理和观察 　　术中行留置导尿并观察尿量。术中按10 mL/（kg·h）输注万汶和复方乳酸钠（1∶1），出血量400 mL，酌情输入红细胞悬液和血浆。术前用于抗高血压、抗心律失常、扩张冠脉量和防治心绞痛的药物，宜继续服用至术晨。对于手术前有心肌缺血诊断的患者或高血压患者，手术中常规静脉泵入硝酸甘油（0.1～0.6） μg/（kg·min），有降低血压和扩张冠状动脉以及提高心肌氧供的作用[5]。记录入室时、注药后5 min、15 min、30 min及手术结束时的MAP、HR和SpO2变化进行对比。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内不同时点比较采用重复测量数据方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 两组高龄下肢手术患者MAP值变化 　　两组下肢手术患者在注药后5 min时MAP值均明显下降，实验组下降幅度要小于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2 两组高龄下肢手术患者HR值变化 　　两组下肢手术患者在注药后5 min和10 min的HR值比基础值明显增快（P0.05），见表2。 　　2.3 两组高龄下肢手