腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症患者中临床疗效及机制探讨.docVIP

腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症患者中临床疗效及机制探讨 　　【摘要】目的：探讨腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症患者中的临床疗效及机制。方法：自2015年1月至2015年12月，前瞻性收集我院收治的腰椎间盘突出症患者100例，将患者随机分为研究组和对照组，每组各50例。所有患者均给予系统的康复治疗。在此基础上，研究组给予腰部核心肌群肌力训练和臭氧髓核消融术疗法。主要观察指标包括日本矫形外科协会（Japanese Orthopaedic Association， JOA）评分、腰椎功能障碍指数（Oswestry Disability Index， ODI）评分、疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scale， VAS）、焦虑自我评分（Self-rating Anxiety Score， SAS）和抑郁自我评分（Self-rating Depression Score SDS）。次要观察指标包括血清中白介素-6（IL-6）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。结果：两组患者治疗前JOA、ODI、VAS、SAS、SDS、IL-6、和TNF-α等差异均无统计学意义（P0.05）。与对照组比较，研究组患者治疗后6个月JOA评分显著增高（22.48±3.10 vs. 20.49±2.93，P=0.019）；ODI评分显著降低（11.39±3.56 vs. 15.59±4.39，P=0.000）；VAS评分显著降低（3.25±1.05 vs. 4.43±1.34，P=0.035）；SAS评分显著降低（37.87±6.90 vs. 40.07±7.32，P=0.045）；SDS评分显著降低（35.32±6.65 vs. 39.02±5.07，P=0.039）；IL-6水平显著降低（87.59±16.39 vs. 114.38±21.59 ?g/L，P=0.000）；TNF-?凰?平显著降低（1.02±0.43 vs. 1.54±0.52 ?g/L，P=0.002）。结论：腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术有助于改善腰椎间盘突出症患者临床疗效并降低体内炎症水平。 　　【关键词】腰椎间盘突出症；腰部核心肌群肌力；臭氧髓核消融术；腰椎功能障碍指数 　　【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01 　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由多种因素导致的腰椎间盘纤维环破损，进而导致髓核组织从破裂口突出刺激神经根，最终引起疼痛和腰椎功能障碍[1-2]，长期慢性疼痛可导致患者焦虑和抑郁等[3]，严重影响了患者的生活质量[4]。且随着社会的快速发展和生活节奏的加快，人们学习、办公等活动中对腰椎过度使用，使得LDH发病率越来越高，且呈年轻化趋势[5-6]。开放性手术是治疗腰椎间盘突出症的一个主要方法之一，但是由于手术创伤大等原因，人群接受度较低[7-8]。物理康复和微创手术逐渐成为主流，在腰椎间盘突出症的治疗中同?泳哂辛己玫男Ч?[9]。肌力减退是LDH患者腰痛的主要诱发因素[10]。腰部核心肌群训练有助于加强核心肌力，减轻疼痛。近些年研究同样显示臭氧髓核消融术可以有效减轻患者临床症状，动物研究显示臭氧髓核消融术有助于减轻LDH患者局部炎症水平[11]。然而，目前单一疗法疗效有限，我们推测核心肌力训练联合臭氧髓核消融术可以有效改善LDH临床预后。可惜目前相关研究甚少，因此有必要对腰部核心肌群肌力训练联合臭氧髓核消融术在腰椎间盘突出症患者中的临床疗效进行进一步探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：自2015年1月至2015年12月，前瞻性收集我院收治的腰椎间盘突出症患者，纳入标准：⑴腰椎间盘突出（腰椎CT或MRI检查示腰椎1-5任1节段腰椎间盘突出[12]）；⑵年龄大于等于18岁且小于等于75岁；⑶轻-中度包容性突出合并坐骨神经痛、神经根受压体征明显或非包容性中度突出（突出部分小于5mm）；⑷同意参与本研究。排除标准：⑴随访期间失访；⑵脏器功能不全；⑶先天性脊柱畸形；⑷先天性四肢畸形；⑸5年内脊柱或四肢外伤史；⑹入院前接受过相关治疗；⑺研究期间转院或放弃治疗；⑻开放性手术治疗；⑼严重的心血管、肺和神经系统疾病；⑽不能配合完成研究；⑾髓核组织脱出或游离椎管内；⑿甲状腺疾病；⒀凝血功能障碍。研究期间，我院共收治腰椎间盘突出症患者175例，其中142例符合纳入标准，另外由于1例随访期间失访，1例合并慢性肾功能不全，1例合并先天性脊柱畸形，2例5年内四肢外伤史，12例入院前接受过相关治疗，3例研究期间转院，9例手术治疗，3例合并糖尿病、高血压等长期慢性疾病，1例不能配合完成治疗，6例髓核组织脱