腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术临床研究.docVIP

腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术临床研究 　　[摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的麻醉效果。 方法 选择择期阴式子宫全切术ASAⅠ～Ⅲ级患者80例，按随机数字表法分为硬膜外组（EA组）和腰硬联合组（CSEA组），每组各40例。观察记录麻醉后平均动脉压（MAP）、HR、SpO2、术中牵拉反应情况、肌松满意度并评价麻醉效果。 结果 两组患者的血流动力学均平稳；与EA组比较，CSEA组麻醉的优良率为100%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术较以往单纯硬膜外麻醉效果更好，值得推广。 　　[关键词] 腰硬联合麻醉；阴式子宫全切术 　　[中图分类号] R614.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03 　　阴式子宫全切术具有创伤小、并发症少、对腹腔干扰小、术后恢复快、腹壁无瘢痕等优点，且符合微创技术原则[1]，近几年已成为子宫全切术的常规术式，本院目前已广泛开展此类手术，但是该术式对麻醉要求高于常规经腹子宫全切术，需要有更好的镇痛和肌松。随着腰硬联合麻醉（CSEA）在临床上的广泛开展，解决了此类手术以往采用单纯硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的问题。为探讨其用于阴式子宫全切术的麻醉效果，本院麻醉科对80例需要行阴式子宫全切术的患者进行了临床对照研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2011年6月～2012年6月行阴式子宫全切术的患者80例，其中子宫肌瘤42例，子宫腺肌症19例，功能性子宫出血12例，子宫脱垂7例。ASAⅠ～Ⅲ级，年龄48～73岁；体重48～76 kg。排除标准：无心、肺、肝、肾等重要器官严重疾患，无手术及椎管内麻醉禁忌证。按随机数字表法分为硬膜外组（EA组）和腰硬联合组（CSEA组），每组各40例。两组患者的年龄、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　患者麻醉前常规禁饮、禁食8 h。入室后监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及吸氧3 L/min，开放静脉通道，给予复方林格液500 ml。EA组采用一点法L2～3间隙穿刺，成功后头侧置管3.5 cm，根据麻醉平面（控制在T8以下）给予利多卡因（上海朝晖药业有限公司，批号110B05）和布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号110607）混合液13～18 ml。CSEA组采用L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻针穿刺至蛛网膜下腔，回抽脑脊液通畅，根据患者的不同情况，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号110607），退出脊麻针，置管3.5 cm后，拔出硬外针，固定导管，平卧5～10 min观察麻醉平面，上界需达T8，如未达到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。术中严密监测患者的生命体征MAP、HR、SpO2，并根据患者出现的不良反应对症处理，术中若心动过缓（HR50/min），静脉滴注阿托品0.3～0.5 mg，出现低血压（低于基础值20%或80 mm Hg），麻黄碱5～10 mg静脉注射。 　　1.3 观察指标 　　①记录麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②观察牵拉反应，疼痛程度及宫颈肌肉松弛度。 　　1.4 麻醉效果评价标准 　　根据疼痛程度，宫颈肌肉松弛度及牵拉反应评价麻醉效果。优：患者术中安静，无痛及不适感，腹肌、宫颈肌肉松弛良好，无内脏牵拉反应；良：患者术中无痛，轻度不适，腹肌及宫颈松弛，轻度内脏牵拉反应；差：患者手术过程中疼痛明显，腹肌及宫颈肌肉紧张，内脏牵拉反应明显，改全身麻醉完成手术[2]。 　　1.5 统计学处理 　　数据使用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者不同时点MAP、HR、SpO2的比较 　　两组患者的血流动力学均平稳，具体数据见表1。 　　表1 两组患者不同时点MAP、HR、SpO2的比较（x±s） 　　与同组的T0比较，*P0.05 　　2.2 两组患者麻醉效果的比较 　　与EA组比较，CSEA组不良反应少，肌松满意度高，优良率为100%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 两组患者麻醉效果的比较[n（%）] 　　与EA组比较，*P0.05 　　3 讨论 　　子宫肌瘤为女性生殖器官的常见肿瘤，经阴子宫切除术已成为治疗子宫肌瘤的常用方法之一[3-4]。近几年，这种术式已被广泛应用于临床，但是它