腰膝酸软是否为类风湿关节炎肝肾不足证关键指标临床研究.docVIP

腰膝酸软是否为类风湿关节炎肝肾不足证关键指标临床研究 　　【摘 要】目的：探讨腰膝酸软是否为类风湿关节炎肝肾不足证关键指标，并探讨其临床应用意义。 　　方法：将河南风湿病医院类风湿关节炎数据库（HFRA数据库）中收录的409例患者按有无腰膝酸软分为腰膝酸软组和无腰膝酸软组。并采用SPSS 19.0软件分析2组在关节表现及关节外表现方面的区别与联系。结果：腰膝酸软患者占总数的30%（122/409）。劳累加重、活动减轻、生气加重、胀痛、遇冷痛增遇热痛减、沉痛、酸痛、全身乏力、神倦懒动、心烦、听力下降、畏寒肢冷、多梦、休息后乏力减轻、失眠、口苦、五心烦热、低热、月经色暗、大便稀溏、心神不宁、肢体麻木、少气懒言、头晕、耳鸣、盗汗、心慌、视力减退、口黏?、咽干、口淡不渴、活动后乏力加重、易感冒、眼干、头重如裹、食后腹胀、发热时间不定、声低、肢体水肿、动则气喘、鼻干、渴不欲饮、遇冷痛增遇热痛减等表现腰膝酸软组多于无腰膝酸软组，在这些表现中，虚证方面较多，同时湿邪、瘀血、气滞也较为突出；而无腰膝酸软组仅固定痛较多。结论：腰膝酸软应该是类风湿关节炎肝肾不足证的关键表现；腰膝酸软组比无腰膝酸软组病情相对深重。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；腰膝酸软；无腰膝酸软；肝肾不足证；HFRA数据库 　　中医治疗类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）取得疗效的关键是对病情的准确辨证。中华中医药学会为了统一目前对RA中医辨证论治的混乱状况，汇集全国中医风湿界顶级专家制定了《类风湿关节炎病证结合诊疗指南》，共将RA分为8个证型，各个证型各有其主症和次症，就肝肾不足证而言，腰膝酸软为其主症，头晕、耳鸣、盗汗为其次症。本文就此进行了深入的研究，以探讨腰膝酸软是否为RA肝肾不足证的关键表现，并探讨其临床应用意义。 　　1 病例来源 　　本研究的病例来源于河南风湿病医院RA数据库（HFRA数据库）[1]，该数据库收录了自2013年4月至2016年7月在本院就诊的符合纳入标准的409例RA患者的一般资料、关节表现及关节外表现等信息。纳入的患者均采用美国风湿病学会（ACR）1987年颁布的RA分类标准[2]。该数据库从调查表内容的收集到调查内容的录入与核对，均由专业医师完成。 　　2 方 法 　　2.1 分组与研究方法 将409例患者按有无腰膝酸软分为腰膝酸软组和无腰膝酸软组。将2组所涉及的关节表现及关节外表现的频数及构成比分组列表进行比较。 　　2.2 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，不符合正态分布以中位数与全距表示；计数资料计算频数及构成比，2组间比较采用χ2检验。证候分析采用主成分分析、因子分析、聚类分析。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　3.1 一般资料 腰膝酸软组共122例，男13例，女109例；年龄22～79岁，平均（51.34±10.61）岁；病程3～528个月，中位数144个月。无腰膝酸软组共287例，男40例，女247例；年龄17～78岁，平均（52.05±11.16）岁；病程2～480个月，中位数156个月。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　3.2 关节表现及关节外表现 HFRA数据库中共收录409例RA患者，涵盖关节表现及关节外表现共88项，依统计学要求，样本量为变量的5～10倍，删除频数 20的变量，剩余变量为82个，符合要求。2组之间变量的频数及构成比见表1至表3。 　　3.3 主成分分析、因子分析、聚类分析 腰膝酸软组KMO和Bartlett的检验可得取样足够的Kaiser-Meyer-Olkin度量值为0.388 0.5，Sig值为0.000 0.3的变量，得出30个公因子，将该组得出的公因子采用Ward法+ Euclidean矩阵+ Z得分进行聚类分析。 　　与临床相结合，无腰膝酸软组以聚4类较为合适，具体聚类结果如下：①F18游走痛、固定痛，F23渴喜冷饮，F11僵痛、动则汗出，F21鼻干、眼干，F4月经先期、月经量少、月经色暗、月经有块；②F3口干、咽干、心慌、咽痛、口苦、口黏腻，F15盗汗、肢体麻木，F20酸痛；③F2生气后加重、自汗、心烦、健忘、易怒、抑郁，F19食后腹胀、肢体水肿，F22纳少、痰多，F25活动后加重、颧红，F10热痛，F7听力下降、耳鸣、面色萎黄、食冷腹泻，F29沉痛，F6全身怕风怕冷、畏寒肢冷、四肢不温，F14胆怯、心神不宁、小便黄、大便干、唇甲暗红；④F1神倦懒动、全身乏力、休息后乏力减轻、活动后乏力加重，F9劳累后加重、低热、渴不欲饮，F8遇冷痛增遇热痛减、阴雨天加重，F27肌肤局部发暗，F17失眠、多梦、易感冒，F2