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脑梗塞治疗研究 　　随着生活方式的改变及生活水平的提高，脑血管病的发病率逐年增加，已成为和心肌梗死、恶性肿瘤并列为致死率最高的三大疾病之一。在所有的脑血管病患者中以脑梗塞为最多见。脑梗死是各种原因导致脑供血障碍，使局部脑组织发生缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死发病率、致残率较高，其治疗方面的研究较多，新的治疗方法也逐渐增多，下面就目前的治疗方法作一综述。 　　1溶栓治疗 　　迅速的恢复脑灌注是脑梗死的治疗关键。溶栓治疗是目前降低梗死面积和致残率的最有效方法，尤其对中、重度神经功能障碍的患者疗效非常明显。脑缺血2～3h内再灌注能有效的保护脑组织，溶栓治疗能尽早恢复神经元功能和缺血半暗带区的供血。 　　1.1溶栓治疗的时间 缺血脑组织的病理损伤呈渐进发展，故溶栓时机有时间限定，即时间窗[1]。溶解血栓、恢复血供是目前国际上认可最有效的一种治疗措施。超早期时间窗是溶栓治疗的关键。在临床实践中，在发病6～12h之内CT、MRI尚不能充分显示梗塞灶的大小，往往延误了溶栓的最佳时机。目前认为溶栓治疗的时间是发病后越早越好，最晚不宜超过6h[2]，最好在3h内进行[3]。不同个体对缺血的耐受能力不同，所以溶栓时间存在个体差异。NINDS报道，6h内溶栓有效率为51.4%，24h有效率为8%。最近应用核磁弥散加权成像（DWI）和核磁扫描成像（MRI）等研究认为3～6h内溶栓治疗效果确切。临床认为，颈内动脉动脉梗死溶栓治疗的时间窗为3～6h[4]；基底节动脉、大脑后循环的梗死和侧枝循环较好的前循环梗死可以适当延长时间窗。 　　1.2溶栓治疗 分为静脉溶栓、动脉溶栓和联合溶栓。现在国内外应用最广泛的溶栓方法是静脉滴注和静脉推注。静脉溶栓创伤相对较小、操作技术容易掌握、方便快捷、要求的技术设备简单，费用较低、患者易于接受，可在短时间内完成。缺点是用药剂量较大，影响纤溶系统大，出血较多，再通率较低，对大血管的血栓溶栓效果不佳，比较适合弥散性微血栓的溶栓。动脉溶栓是采用Seldinger技术，穿刺股动脉或颈动脉，利用DSA，引入微导管超选择进入脑血管，经导管灌注溶栓药物，必要时还可实施机械性血栓破碎术。动脉溶栓用药剂量小，溶栓效果显著，可提高血管再通率，降低脑出血的危险性。适合大血管的少量血块或单一血栓的栓塞和术后暂不宜静脉溶栓者[5]。动脉溶栓需要DSA等昂贵的检查设备、需训练有素的介入、耗时长、操作复杂和神经专科医师的配合，动脉溶栓难以在基层医院开展，甚至许多符合条件的患者也不能及时被施行动脉溶栓治疗。联合溶栓是先对患者静脉滴注 rtPA（0.6mg/kg）溶栓，若症状改善不明显，CT或MRI检查有梗死改变后，再行DSA[6]，找到梗阻的血管灌注 rtPA（0.3mg/kg）或 Pro-UK（75万U） 进行动脉溶栓。 　　1.3常用溶栓药物 临床常用的溶栓药物主要有5种：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤溶酶原激活物（t-Pa）和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-Pa），对氨基苯甲酰纤蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合物（APSAC）、重组单链尿激酶型纤溶酶原激活物（rpro-UK）。rt-Pa及rpro-UK具有更强的纤溶活性和更短的半衰期，疗效已经得到广泛肯定，发生出血倾向或再梗死者明显减少。 　　2抗血小板治疗 　　血小板活化在脑血栓的形成中起重要作用，因此在急性脑梗塞的治疗中抗血小板治疗也为人们所关注。抗血小板治疗主要通过抑制血小板聚集以达到改善微循环及抗凝作用，常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等。 　　2.1阿司匹林 大样本多中心随机对照临床试验显示，在急性脑梗塞患者发病48h内服用阿司匹林100～300mg/d，可有效降低病死率及复发率[7，8]。它具有抗血小板聚集作用。另外，阿司匹林还具有清除自由基的作用。 　　2.2硫酸氢氯吡格雷 能选择性地抑制ADP与血小板受体的结合，随后抑制激活ADP与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物，从而抑制血小板的聚集。它也可抑制非ADP引起的血小板聚集，不影响磷酸二酯酶的活性。此外通过不可逆地改变血小板ADP受体，使血小板的寿命受到影响[9]。 　　2.3其他抗血小板聚集 奥扎格雷钠是血栓素A2合成酶抑制剂，能抑制血栓素A2生成，同时促前列环素I2的生成，所以具有扩张血管、具抗血小板聚集、增加血流量和供氧量的作用，抑制脑血管痉挛，对脑梗塞有溶通和预防作用。使颈动脉的流速和血流量增加，改善微循环[10]，尽快恢复缺血半暗带的血供，进一步促进恢复神经功能[11]。 　　3调脂稳定斑块治疗 　　阿托伐他汀能够降低低密度脂蛋白，抑制动脉粥样硬化斑块的形成、保护血管内皮、抑制炎症细胞产生基质金属蛋白酶，稳定颈动脉粥样硬化斑块作用，能够延缓缺血性脑血管病进展、改善预后[12