腰硬联合麻醉应用于临产孕妇分娩镇痛效果及其对妊娠结局影响.docVIP

腰硬联合麻醉应用于临产孕妇分娩镇痛效果及其对妊娠结局影响 　　[摘要]目的 探讨腰硬联合麻醉在初产妇分娩镇痛中的效果及其对妊娠结局的影响。方法 选取我院2013年12月～2015年11月接诊的200例初产妇作为研究对象，将未进行分娩镇痛的50例初产妇作为对照组，将实行腰硬联合麻醉分娩镇痛的150例初产妇作为观察组，并按照随机数字表法分为Ⅰ组（50例）、Ⅱ组（49例）、Ⅲ组（51例），三组产妇宫口分别开至1、2、3 cm时，实施麻醉镇痛处理。比较四组的VAS评分、产程、缩宫素使用率、分娩结局。结果 Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组各时段的VAS评分显著低于对照组，Ⅰ组、Ⅱ组各时段的VAS评分显著低于Ⅲ组，差异有统计学意义（P0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的第一产程时间显著短于对照组，Ⅰ组、Ⅱ组的第一产程时间显著短于Ⅲ组，差异有统计学意义（P0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的缩宫素使用率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的产妇满意评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组的剖宫产率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 使用腰硬联合麻醉对初产妇进行分娩镇痛可显著缩短第一产程，降低剖宫产率，镇痛效果更好，产妇满意评分更高。 　　[关键词]腰硬联合麻醉；分娩镇痛；妊娠结局 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（b）-0108-03 　　产妇在分娩时承受着十分剧烈的疼痛，这对产妇的生理和心理有巨大影响，有些产妇因畏惧疼痛而放弃自然分娩。数据显示，发达国家约85%的产妇使用分娩镇痛，而我国却不到1%，因此大力施行分娩镇痛是降低剖宫产率的首选方法[1]。近几十年来，随着医学科技的进步和经济能力的提高，人们对分娩时的要求也随之提高，在确保母婴安全的前提下还要尽量减轻产妇的分娩疼痛[2]。有研究[3]显示，应用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛具有很好的效果，而产妇分娩疼痛得到缓解后，可以在很大程度上降低产妇的能量消耗，在分娩时其能够配合医护人员进行屏气用力，可显著提高产妇对自然分娩的信心，从而降低我国的剖宫产率。目前还未找到对产妇实行镇痛的最有利时间，本研究分别讨论了宫口开大至1、2、3 cm时进行腰硬联合麻醉的镇痛情况和其对产妇妊娠结局的影响，然后与未进行分娩镇痛的初产妇进行对比，旨在探讨腰硬联合麻醉对产妇分娩时的镇痛效果和最有利时间。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取2013年12月～2015年11月我院妇产科收治的200例临产初产妇作为研究对象，全部产妇均为单胎头位初产妇，妊娠37～42周，平均（39.16±1.04）周；年龄17～39岁，平均（26.13±4.65）岁。本研究经本院医学伦理委员会批准，均在患者知情同意下进行，且患者均签署知情同意书。排除标准：不能使用腰硬联合麻醉的产妇；胎儿头盆不称、产妇产道异常以及患有妊娠糖尿病、高血压产妇；有严重的肝、肾功能障碍患者；有精神病史的患者。将实行腰硬联合麻醉进行分娩镇痛的150例初产妇作为观察组，并按照随机数字表法分为Ⅰ组（50例）、Ⅱ组（49例）、Ⅲ组（51例），其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组分别在产妇宫口开至1、2、3 cm时进行镇痛；没有进行分娩镇痛的50例初产妇作为其对照组。四组的年龄、孕期等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　对照组给予常规处理，检测血压、脉搏、心电图和胎心变化，等宫口开至10 cm时，对产妇外阴消毒准备分娩。 　　观察组（当Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组产妇宫口分别开至1、2、3 cm时）使用腰硬联合麻醉进行分娩镇痛，产妇取左侧卧位，用L2～3硬膜外腔进行穿刺，注入麻药（用生理盐水稀释2 mg罗哌卡因至2 ml），稍微退出点针管，在硬膜外腔连接自控镇痛泵。泵内药物根据产妇情况追加，5 ml/次，等宫口开至10 cm时停用镇痛泵，对产妇外阴消毒准备分娩。 　　1.3观察指标 　　观察并记录各组的产程、缩宫素使用率、分娩方式、VAS评分[4]（反映产妇的疼痛情况，评分在0～10分之间，分值越高，疼痛越剧烈）以及产妇满意评分[5]（在产后24 h内发给产妇满意度调查表，记录评分）。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分率表示，且对多组数据R×C表计数资料进行χ2检验，计量资料以x±s表示，多组数据比较采用F检验，4个样本均数两两比较采用q检验（Newman-Keuls法），以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1各组分娩中不同时段VAS评分的比较 　　Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组各时段的VAS评分均显著低于对照组，Ⅰ组、Ⅱ组各时段的VAS评分显著低于Ⅲ组，差异有