腹腔镜胃转流术与袖状胃切除术疗效Meta分析.docVIP

腹腔镜胃转流术与袖状胃切除术疗效Meta分析 　　[摘要] 目的 比较腹腔镜胃转流术和腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖和2型糖尿病的3年疗效。 方法 计算机检索MEDLINE 、EMbase、万方、CNKI数据库，按纳入与排除标准选择文献、提取相应信息，采用RevMan 5.1.0 软件分析。结果 接受两种术式的患者3年后BMI水平[MD=-0.68，95%CI（-1.64，0.27），P=0.16]、EWL%水平[MD=0.34， 95%CI（-6.80，7.48），P=0.93]、糖尿病好转率[RR=1.03， 95%CI（0.91，1.17），P=0.65]均无差别。结论 在治疗肥胖及2型糖尿病方面，两种术式3年效果相当。袖状胃切除术术式简单，术后并发症少，可作为优先考虑实施的术式。 　　[关键词] 腹腔镜胃转流术；腹腔镜袖状胃切除术；糖尿病；肥胖病；体重指数；体重减轻指数；Meta分析 　　[中图分类号] R656.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）21-0153-05 　　肥胖症是全球的高发病之一，是营养物质过剩导致体内脂肪堆积的复杂慢性疾病。肥胖是糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、心肌梗死、脑卒中、乳腺癌等多种癌症发生的主要危险因素，被世界卫生组织定为影响人类健康的第五大危险因素[1]。据统计，糖尿病在正常人群中的患病率仅为0.7%。而在2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus， T2DM）患者中，80%是肥胖患者；同时，60%的肥胖患者存在糖耐量异常。如果BMI超过正常值20%，糖尿病患病率为2%；BMI超过正常值50%，其患病率可高达10%[2]。目前，Roux-en-Y胃转流术（Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB）治疗肥胖症及T2DM的疗效已得到普遍认可，而袖状胃切除（Laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）治疗肥胖症的同时对T2DM的治疗效果正在观察当中。本文系统评价了LRYGB和LSG两种术式3年临床疗效，以期为减肥手术治疗肥胖和2型糖尿病提供更多的证据。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料 　　计算机检索MEDLINE、EMbase、万方、CNKI数据库，手工检索相关文献。中文检索词包括“糖尿病”、“肥胖”、“腹腔镜胃转流术”、“腹腔镜袖状胃切除术”。文种为中文和英文。英文检索词包括“gastric bypass”、“sleeve gastrectomy”和“diabetes mellitus”或“obesity”。检索日期从建库到2013年8月9日。 　　1.2文献纳入和排除标准 　　纳入标准：①两种术式效果对比（LRYGB组和LSG组）；②患者伴有糖尿病和（或）肥胖；③随访时间3年；④数据准确。排除标准：①试验设计不合理；②有明显的统计错误；③无3年结局指标；④只有摘要，无法获得全文。结局指标包括BMI（体重指数）、EWL% （多余体重减少百分比）的均数和标准差；糖尿病有效率。 　　1.3文献质量评价 　　参照Cochrane系统评价员手册5.1.0版[3]推荐的文献质量评价标准评价纳入研究的质量，将研究质量从高到低分为A、B、C三级。 　　评价内容包括：①随机方法是否正确；②是否做到分配隐藏；③是否实施盲法；④有无失访和退出；⑤选择性的结果报告；⑥其他偏倚。A级：6条质量评价标准均完全满足；B级：其中任一条或多条质量评价标准仅为部分满足（不清楚）；C级：其中任一条或多条质量评价标准完全不满足（未使用或不正确、不充分）。剔出重复报告、质量差、报道信息太少及无法利用的文献。文献质量由两名评价员根据统一标准独立进行并交叉核对，如遇意见不一致，课题小组成员共同讨论解决。 　　1.4统计学分析 　　统计学分析由两名数据分析人员各自采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.1.0软件对数据进行Meta分析。 　　纳入研究间异质性采用χ2检验，检验水准α=0.1；用I2评估异质性大小，若P0.1，I250%，表明异质性明显，可考察异质性的来源，如异质性仍存在，而这些研究具有临床同质性，则应用随机效应模型（random effects）进行Meta分析；同时采用固定效应模型或随机效应模型进行敏感性分析。利用RevMan 5.1.0软件绘制倒漏斗图，若散点分布呈现左右对称，认为不存在发表偏倚；否则视为存在发表偏倚。分类变量资料采用RR或RD合并效应量；数值变量资料采用SMD合并效应量。 　　2结果 　　2.1 纳入研究的一般特性 　　在MEDLINE数据库中共检出246篇英文文献，在EMbase数据库中共检出320篇英文文献，万方数据