腹腔镜胆囊切除与剖腹胆囊切除术对高血压患者术后疼痛及免疫功能影响对比研究.docVIP

腹腔镜胆囊切除与剖腹胆囊切除术对高血压患者术后疼痛及免疫功能影响对比研究 　　摘要：目的 观察剖腹与腹腔镜胆囊切除术对于高血压患者免疫功能的影响。方法 将90例慢性胆囊炎、胆囊结石伴高血压患者随机分为腹腔镜胆囊切除组（LC）和剖腹胆囊切除组（OC）。术前和术后24、72 h采集外周静脉血，评估术后用视觉模拟评分（VAS），测定C-反应蛋白（CRP）、白介素6（IL-6）及白介素10（IL-10）。结果 LC组患者术后4、24、72 h的VAS评分均低于OC组（P0.05），而术后24 h均有显著增多（P0.05），而OC组72 h时CRP、IL-6和IL-10对比术前和OC术后72 h组均增多（P0.05）。结论 与OC相比，LC对高血压患者可能通过小的手术创伤，使创口局部细胞因子释放减少，进而减少痛觉信息从外周传入中枢神经系统。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术；剖腹胆囊切除术；高血压；CRP；IL-6；IL-10 　　Abstract：Objective To investigate the effect of laparoscopic cholecystectomy（LC）and open cholecystectomy（OC）on the immune function in patients with hypertension.Methods Fifty patients with cholecystolithiasis were randomly divided into two groups：LC and（OC）.Peripheral blood samples were obtained during the preoperative day and 1，3 day after operation.Serum cytokines levels（IL-6，IL-10）and C-reactive protein（CRP）were measured.Results Changes of IL-6，IL-10 and CRP before surgery in both groups showed no significant difference（P0.05）.Serum concentrations of CRP，IL-6 and IL-10 on 1d after surgery in both groups were significantly higher than those before surgery（P0.05）；however，the concentrations of CRP，IL-6 and IL-10 in OC group on 3d after surgery were significantly higher than those in LC group and those before surgery in OC group（P0.05）.Conclusion It was indicated that the influence of laparoscopic cholecystectomy on the immune function was less to the patients with hypertension than open cholecystectomy. 　　Key words：Laparoscopic cholecystectomy；Open cholecystectomy；Hypertension；CRP；IL-6；IL-10 腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopy cholecystectomy，LC）是Mouret在1987年开展的胆囊切除术式，其具有创伤小、恢复快和痛苦少等优点，近年来已发展成为胆囊切除的标准术式[1，2]。高血压合并胆囊疾病是临床上比较常见的一种情况，常常需要进行手术治疗，在手术术式的选择上，LC常常作为首选，但其是否比传统的剖腹胆囊切除术具有明显的优势还不清楚。本研究通过比较两种不同手术术式患者的痛觉评分及血液中的IL-6等细胞因子的浓度，从免疫炎症反应的角度，探讨两种术式对高血压合并胆囊疾病的治疗意义。 　　1资料与方法 　　3讨论 　　手术是一种特殊的创伤方式。对于外科来讲，如何以最小的创伤达到主要治疗目的，最大程度地减少手术创伤对机体的影响是当前的外科手术需要解决的难题之一。手术创伤可以引起机体免疫功能的紊乱，释放大量细胞因子，发挥免疫功能。有研究指出，不同的创伤水平会诱发不同程度的细胞因子反应[3，4]。较大的手术创伤可以使体内炎性介质大量释放，从而导致患者全身炎症反应，免疫功能下降[5，6]。同时，创伤局部引