腹腔镜胆囊切除手术术后胆漏探讨.docVIP

腹腔镜胆囊切除手术术后胆漏探讨 　　摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的术后胆漏的预防及处理措施。方法 对本院2008年8月～2015年2月完成的腹腔镜胆囊切除术（LC） 1683余例患者的诊断及LC治疗进行系统回顾，对手术操作过程进行系统总结，手术常规显露前后胆囊三角区，完全显露胆囊管及胆囊动脉，判断正确无误后再离断胆囊动脉及胆囊管，胆囊管夹闭保证确实可靠。结果 共发生胆管损伤6例（%），无因LC致胆道损伤并发胆漏导致死亡病例。结论 规范LC操作技术，遵循一定的操作原则对于防止术后胆漏，可降低胆管损伤的发生率。 　　关键词：胆囊切除术；腹腔镜；胆漏 　　Discussion of Postoperative Biliary Leakage after Laparoscopic Cholecystectomy 　　XU En-wen 　　（Department of General Surgery，Danyang Peoples Hospital，Danyang 212300，Jiangsu，China） 　　Abstract：Objective To investigate the prevention and treatment of bile leakage after laparoscopic cholecystectomy （LC）. Methods 1683 cases of laparoscopic cholecystectomy （LC） in our hospital from 2008 to February 2015 were reviewed. The diagnosis and treatment of LC were reviewed. The operation procedure was summarized. The gallbladder triangle area was revealed， and the cystic duct and cystic duct were revealed. To determine the correct the gallbladder artery and cystic duct， and to ensure the reliable operation of the cystic duct. Results bile duct injury occurred in 6 cases （%）， and there was no mortality of biliary tract injury caused by LC. Conclusion LC operation technology， followed by a certain operating principle for preventing postoperative bile leakage， can reduce the incidence of bile duct injury. 　　Key words：Cholecystectomy； Laparoscopy； Bile leakage 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）仍然存在一定的合并症[1]。本文总结我院自2008年8月～2015年2月行LC 1683例患者进行诊断及LC治疗，进行系统回顾，探讨LC术后胆漏的防治。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组LC1683例，男562例，女1121例，男：女为1：1.99，年龄18～90岁，平均46岁，其中胆囊结石1498例，胆囊息肉138例，非结石性胆囊炎6例。合并有不同程度的高血压357例、糖尿病142例、心肺功能不全69例，冠心病永久起搏器安装1例，冠心病心脏导管介入1例，全组均采用闭合法建立气腹，以四孔法或三孔法（四孔法为主）完成LC。急性胆囊炎265例，其中胆囊积脓26例，胆囊管开口于右肝管者2例，肝内胆囊24例，胆囊动脉异常者167例；副肝管6例，胆囊直接开口于胆总管5例，超短型胆囊管13例；胆囊管与胆总管并行者11例；上腹部手术史者32例；长期慢性胆囊炎致三角区结构不清楚者152例；胆囊与胆总管无法剥离而转开腹63例，胆囊管十二指肠瘘3例，胆囊癌3例。 　　1.2术前准备 严格掌握手术适应症，对于其中B超及CT检查了解胆道情况，必要时行MRCP检查，了解胆道变异情况。术前泛影普胺皮试；常规准备造影剂泛影普胺，或碘海醇造影。对心肺功能差的，术前注意查肺功能及心脏彩超。 　　1.3方法 皆为气管插管静脉复合麻醉。 　　患者体位采用头高、左斜各15°卧位，尽可能充分显露胆囊及Calots三角区。脐上缘做一弧形切口，开放式建立气腹，维持气腹压力1