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腹腔镜胆囊切除术后胆瘘护理分析综述 　　摘要：由于各种主客观因素的影响，腹腔镜胆囊切除术后患者经常会出现胆痿等并发症，如果不能够及时的发现胆痿，会给患者带来非常严重的后果。本文详细分析了腹腔镜胆囊切除术后胆痿的主要原因，并重点介绍了腹腔镜胆囊切除术后胆痿的护理措施。以期笔者多年的护理经验能够给相关人士带来帮助，及早发现胆痿并进行及时的治疗与护理，促使患者早日康复。 　　关键词：腹腔镜胆囊切除术；胆痿；护理；分析 　　腹腔镜胆囊切除术是近几年各医疗机构胆道外科中经常实施的一种手术，在医学界一般将其分为两种，即逆行性的切除术和顺行性的切除术。较之传统使用的开腹胆囊切除手术而言，腹腔镜胆囊切除术具有针对性强、伤口愈合快、创伤小等特点。但是行腹腔镜胆囊切除术，患者通常会出现诸如胆痿等并发症。 　　1 腹腔镜胆囊切除术后胆痿的主要原因 　　胆痿即胆汁排出的通道与出口都出现异常，其起源一般有胆囊或者是肝内与肝外胆管，而流向某一个地方，或者是许多的体腔、孔道与器官，且通道中具有一个或者是多个病理。腹腔镜胆囊切除术后胆痿的原因非常多，主要包括胆囊床底的迷走胆管受损、胆囊床的毛细胆管受损、肝外胆管受损、副肝管受损等[1]。具体表现：①手术医师在实施腹腔镜胆囊切除术时强行的操作，致使患者胆道损伤，而在手术时却没有及时的发现该损伤。如果手术医师的手法很生疏，手术过程中野蛮的操作，极可能会因为手术器械而使患者胆道损伤[2]。②若手术医师使用电凝钩时操作不当，也会使患者的胆管被烧灼致伤，导致患者的胆管壁出现坏死或凝固，从而发生迟发性的胆漏症状[3]。③由于迷走胆管的位置主要在胆囊床下的肝组织内，若患者的胆囊很大且很深，在手术中给予患者胆囊剥离时便非常容易造成迷走胆管受损[4]。而电凝太深的话也会使迷走胆管受损，而且还可能会损伤位于胆囊床的深部的那些毛细胆管，从而造成腹腔镜胆囊切除术后胆痿[5]。④出现胆囊管残端瘘主要是由于行腹腔镜胆囊切除术时，钛夹出现了移位、松动以及脱落，或者是钛夹的夹闭不完全等原因而造成。其中，钛夹出现脱落或移位通常是由于胆囊管的残端以及坏死而造成[6]。此外，十二指肠与空腔脏器等器官损伤也是造成腹腔镜胆囊切除术后胆痿的主要原因[7]。 　　2 腹腔镜胆囊切除术后胆痿的护理措施 　　一旦诊断患者于腹腔镜胆囊切除术后出现胆痿症状，根据出现胆痿的原因、时间以及胆痿的程度，给予患者针对性的护理措施。护理措施： 　　2.1密切的观察患者生命体征与腹部体征 行腹腔镜胆囊切除术后首先应密切的观察患者生命体征与病情变化情况，查看是否存在寒战及发热等症状[8]。由于有的患者在行腹腔镜胆囊切除术后并不会出现腹膜炎的相关体征，而是患者的右上腹发生持续性的胀痛，其肩部和背部出现放射性疼痛，白细胞明显的增多，并伴随着恶心呕吐、低热等症状，则应加强重视，诊断是否已发展为胆痿[9]。而确诊为胆痿后，常会受腹胀、感染以及失液等因素的影响，此时护理人员跟根据患者情况给予其检测呼吸、尿量、脉搏以及氧饱和度与血压等生命特征。 　　此外，护理人员应该严密观测患者的腹部体征，定期查看腹腔处的引流管是否保持通畅，其位置是否正常，以及引流液的液量、颜色与形状[10]。如患者出现严重腹痛症状，须加强警惕，防止出现胆痿。如果患者出现了腹膜炎的相关体征，包括腹肌有明显的紧张感、反跳痛感或者是压痛感[11]。护理人员应立即上报手术医师，并配合手术医师进行相关治疗。 　　2.2给予患者行引流管的相关护理 腹腔镜胆囊切除术后，通常会与患者腹腔安设引流管，采取腹腔引流的方法。流液颜色会从血性液逐渐变为血浆状，且引流管的安设时间通常为2～3d。若患者已确诊为胆痿早期，其流液颜色会呈现出胆汁样，颜色为金黄色或者棕色。由此可见，对胆痿的诊断可以通过观察引流液性状而实现[12]。 　　首先，带患者的麻醉药物失效而清醒之后，应予以患者卧床休息，行斜坡位，将患者的床头抬升20°左右[13]。手术之后5h左右，患者可在护理人员的帮助下缓慢坐起，控制发生术后感染，并有效的促进引流[14]。 　　其次，在引流袋的选择方面，我院统一选取的是抗返流的引流袋，每日定时监测并记录引流量。在引流袋的更换方面，除了严格执行无菌操作之外，应坚持每隔1w予以更换1次[14]。同时，引流管还应进行固定处置，根据患者情况设置相应长度。而护理人员在进行交接班工作时，应该给予患者的引流管进行挤压，确保引流管始终保持通常[15]。 　　此外，针对引流液液量、性质及颜色等变化情况，护理人员应进行严密的检测和记录，一旦发现任何异常情况，应该立即上报手术医师。在日常护理工作中，应该定期调整引流管的位置，并给予生理盐水进行常规的低压冲洗[15]。如果患者是在拔除了T管之后才出现胆痿症状，需要给予患者重新安设引流管