腹腔镜胆囊切除术对患者胰岛素抵抗和超敏C反应蛋白影响.docVIP

腹腔镜胆囊切除术对患者胰岛素抵抗和超敏C反应蛋白影响 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术对患者胰岛素抵抗和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响。方法 106例良性胆囊摘除患者随机分为两组，观察组60例，采用腹腔镜手术，对照组46例，采用开腹手术，比较两组患者手术后血清hs-CRP何胰岛素抵抗指数。结果 两组患者手术前血清hs-CRP何胰岛素抵抗指数均有不同程度的上升，但对照组比观察组上升更明显，两组比较有明显差异（P0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术对患者创伤小，更有利于疾病恢复。 　　【关键词】腹腔镜；胆囊切除；胰岛素抵抗；超敏C反应蛋白 　　作者单位：010055 内蒙古自治区人民医院肝胆胰脾外科 腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）因具有患者创伤小、疼痛轻、康复快等优点，是治疗胆囊良性病变的金标准，已迅速应用于临床。患者手术后最重要的是伤口的愈合，而在伤口的愈合中，手术对患者造成的影响有重要作用。总所周知hs-CRP使炎症反应的标志物，在组织受到损伤可以升高，而手术如果对机体的损伤过大，不利于机体恢复。胰岛素是最重要的同化激素，机体在其敏感性下降时会导致向分解代谢转化，从而伤口的愈合受到影响。本研究比较腹腔镜与开腹手术胆囊切除对患者胰岛素抵抗和hs-CRP的影响，进一步推测对机体的恢复有何影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2008年12月至2012年8月我科收治的良性胆囊疾病患者共106例，全部患者均经临床检查确诊，排除伴有严重心肝肾等内科疾病患者，入选人群均无糖尿病和糖耐量异常。根据患者意愿随机分为2组：观察组60例，男39例，女21例，年龄39～76岁，平均（61.7±10.8）岁；胆囊结石伴胆囊炎42例，胆囊息肉18例。对照组46例，男26例，女20例，年龄37～77岁，平均（61.9±11.2）岁，胆囊结石伴胆囊炎35例，胆囊息肉11例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 对照组采用开腹手术 患者硬膜外连续麻醉后，采用右上腹经肋弓下斜切口或腹直肌切口，切口长12～15 cm，胆囊管带线开腹后行解剖，切除胆囊采用常规“顺-逆”法，胆囊床缝合，是否置腹腔引流根据胆囊床渗血情况及周围炎症情况决定。 　　1.2.2 观察组采用腹腔镜手术 患者采用仰卧位，与开腹手术大致相同的皮肤消毒范围和铺巾方法，皮肤切口在脐上或下缘10 mm，用开放入路的方法入腹后用布巾钳提起切口两侧或置穿刺套管，气腹针穿刺入腹，在确定气腹针进入腹腔内后，建立人工气腹时连接气腹机向腹腔内注入CO2气体，压力通常控制在1.6～1.9 kPa（12～14 mm Hg）。10 mmtrocar脐切口正中位置入，探查腹腔和胆囊情况在放入10 mm30°腹腔镜后进行，目测手术区域无明显粘连，在腹腔镜监视下于剑突及右侧肋缘下做第2、3切口（三孔法）或者做第2、3、4切口（四孔法），器械放入操作，此时患者取头高脚低位，游离胆囊管周围结缔组织在腹腔镜监视下进行，探查胆囊、胆总管、胆囊三角情况，胆总管及胆囊动脉用钛夹夹住，胆囊管及胆囊动脉进行游离，胆囊管及胆囊动脉在切断后切除并取出胆囊，手术视野通过腹腔镜探查，并进行冲洗，在腹腔镜引导下将胆囊置入标本袋，从脐正中10 mm切口取出后送病理检查。进镜复查手术区域内有无出血、副损伤及胆漏，病员恢复平卧体位，退出器械，尽量充分放出CO2后拔出穿刺管，放置引流管对于体内有大量渗出或粘连严重患者，全层缝合脐下孔腹膜及皮下组织，手术切口缝合，手术完毕。 　　1.3 胰岛素抵抗和hs-CRP的测定 采用生化仪测定FPG（空腹血糖），放免法测定血胰岛素（Fins），稳态模式评估法计算胰岛素抵抗指数H0 mA-IR= FPG×Fins/22.5。采用免疫比浊法测定血清hs-CRP。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，采用非参数检验中的Wilcoxon秩和检验不符合正态分布的数据，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组治疗前后胰岛素抵抗指数和血清hs-CRP的比较 经比较，在治疗后两组患者的IR和血清hs-CRP均有升高，并且对照组升高更明显，与观察组比较有明显差异（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　21世纪外科发展的方向是微创外科，以腹腔镜为代表腹部微创手术与开腹手术比较具有多种优点，如手术切口小而分散，住院时间短，术后疼痛轻，恢复快，术后切口疝发生率低，手术并发症少，较早恢复日常活动，疗效满意，值得临床推广。在胆囊良性病变中已有许多的应用研究。腹腔镜的