腰麻硬膜外联合醉对膀胱逼尿肌收缩功能影响.docVIP

腰麻硬膜外联合醉对膀胱逼尿肌收缩功能影响 　　【摘要】目的：研究腰麻一硬膜外联合麻醉(combined spinal-epidural anesthesia，CSEA)前后患者膀胱尿动力学的变化，为麻醉后拔出导尿管的时机选择提供客观理论依据。方法：2010年11月～2011年11月，选取69例腰麻一硬膜外联合麻醉手术病人，男38例，女31例；年龄18-70岁，平均35岁，分别在麻醉前1～2h(对照组)、麻醉诱导成功后、麻醉结束后、以后每2h(麻醉后第2h、4h、6h、……)进行一次尿动力学检查(充盈性膀胱压力容积测定、压力一流率测定)，直至患者能成功自行排尿，统计学分析麻醉前后尿动力学参数的变化。结果：36例男性患者在麻醉结束后6h成功自行排尿，结束尿动力学检查，排尿期最大逼尿肌压力与对照组无统计学差异(P0.05)，2例男性患者1例拔出尿道测压管后自行排尿成功，1例按摩膀胱区后排尿成功。28例女性患者在麻醉结束后10h成功排尿，结束尿动力学检查，排尿期最大逼尿肌压力与对照组无统计学差异(P0.05)，其余3例女性患者在麻醉后10h拔出尿道测压管后也成功自行排尿。结论：腰麻一硬膜外联合麻醉结束后，男性患者约在6h、女性患者约在10h膀胱逼尿肌收缩功能恢复至麻醉前状态，可拔出尿管。 　　【关键词】腰麻一硬膜外联合麻醉；逼尿肌；尿动力学 　　我们通过对北京燕化医院2010年11月～2011年11月以来69例腰麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)手术病人进行麻醉前后的尿动力学检查，分析、比较尿动力学数据，探讨膀胱逼尿肌收缩功能的变化情况，力求为腰麻一硬膜外联合麻醉后拔出导尿管的时机选择提供客观理论依据。 　　1对象和方法 　　1.1临床资料 　　本组69例。男38例，女31例。年龄18～70岁，平均35岁。均为择期行腰麻一硬膜外联合麻醉下手术的患者，一般身体状态良好，无手术禁忌症，并排除行膀胱、子宫、前列腺、尿道、阴道、直肠、肛门等部位手术而不适宜行尿动力学检查或可能损伤膀胱尿道神经的患者，和伴有前列腺增生、膀胱颈口硬化、不稳定膀胱、尿路感染等排尿不畅的患者以及精神性疾病、神经原性疾病导致排尿功能障碍的患者，并于术前2d训练卧床排尿练习至患者平卧位和侧卧位均能自然舒适排尿为止，麻醉前均未应用M受体阻滞剂及镇静催眠药物等，麻醉时间50～160min，平均78min，术后均不使用自控镇痛泵。 　　1.2方法 　　1.2.1尿动力学检查方法采用成都维信电子科大新技术有限公司Nidoe970A尿动力学分析仪，按照国际尿控协会(International Continence Society，ICS)尿动力学检查操作指南推荐方法，检查前悉心向病人解释并取得病人同意、配合，校准尿动力仪，操作过程严格按照尿动力学检查操作规范进行。患者第1次检查时，先排净膀胱，然后取仰卧位，常规消毒尿道口后经尿道插入8F双腔膀胱尿道测压管、经肛门插入10F直肠球囊测压管，妥善固定，并排净残余尿以保证膀胱容量的准确性，外部传感器调零后再分别与已插入并充满液体的相对应尿道测压管连接，检查传导性能良好后，以恒定速度(50ml／min)灌注膀胱，灌注介质为室温(约20℃～22℃)生理盐水。第1次尿动力学检查后不拔出膀胱尿道测压管和直肠测压管，妥善固定后再次检查使用。 　　1.2.2麻醉方法患者取侧卧位，采用一点穿刺法，于L2-3脊间隙用18号联合穿刺针穿刺，当有脑脊液缓慢流出后，于蛛网膜下腔注入所需局麻药(0.25％～0.75％左旋布比卡因，浓度与剂量根据手术部位、体重等因素因人因病而个体化)，拔出蛛网膜下腔穿刺针后再经硬膜外穿刺针向头侧置人硬膜外导管3～4cm，拔出穿刺针、固定导管，改为平卧位，调整到合适麻醉平面。 　　1.2.3观察指标予人选病人分别在术前1～2h(作为对照组)、麻醉诱导成功后、麻醉结束后(约手术后5～20min)、以后每2h(麻醉后第2h、4h、6h……)测一次尿动力学检查，膀胱灌注量以不超过麻醉前最大膀胱容量为准(包括：充盈性膀胱压力容积测定、压力一流率测定)，直至膀胱逼尿肌收缩功能恢复患者能成功自行排尿，记录每次尿动力学指标，充盈期主要观察指标：膀胱压(Pves)、腹压(Pabd)、逼尿肌压(Pdet)、初尿意容量(FD)、强烈尿意容量(SD)、顺应性；排尿期由于患者体位原因主要观察最大逼尿肌压力(Pdet-max)；排尿结束后测量残余尿量。 　　1.3统计学方法 　　采用SPSSl7.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，样本均数比较采用配对￡检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　所有患者在麻醉诱导成功后行压力一容积测定，充盈至麻醉前最大膀胱容量，患者无尿意，逼尿肌无异常反应，逼尿肌压力2O。所有患者麻醉结束