腹主动脉远端预置球囊阻断治疗凶险型前置胎盘临床分析.docVIP

腹主动脉远端预置球囊阻断治疗凶险型前置胎盘临床分析 　　【摘要】 目的：探讨腹主动脉远端预置球囊阻断治疗凶险型前置胎盘的临床疗效。方法：对笔者所在医院2012年2月-2014年6月收治的12例孕晚期凶险型前置胎盘患者的资料进行回顾性分析。12例患者剖宫产术前均采取腹主动脉远端球囊临时置入，然后进行剖宫产，在胎儿娩出脐带结扎后将球囊充盈，栓塞成功后，尽量剥除胎盘。术后平卧、右下肢制动6 h，待24 h后，将球囊摘除，记录患者的产后出血量、输血量。结果：12例腹主动脉球囊阻断均成功，9例产后出血量小于1000 ml，未输血；3例大于1000 ml（此3例均为前壁胎盘并胎盘植入，2例需术后栓塞化疗，1例行子宫次全切除），输悬浮红细胞4～8 U，血浆500～1000 ml，仅1例子宫次全切除患者输入冷沉淀10 U。子宫保留患者11例，1例因胎盘植入侵犯膀胱及盆壁组织行子宫次全切除及膀胱修补术。1例于术后第3天并发右下肢静脉血栓。仅1例新生儿出生时有轻度窒息，经积极抢救后状况良好，其余新生儿Apgar评分均正常。结论：剖宫产术前腹主动脉远端预置球囊阻断术治疗凶险型前置胎盘安全可靠，操作时间短，可以有效控制术中及产后出血量，减少输血量，降低子宫切除几率。 　　【关键词】 凶险型前置胎盘； 腹主动脉球囊； 栓塞； 出血 　　中图分类号 R714.56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0148-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.073 　　凶险型前置胎盘（pemicious placenta preria）定义为：前次妊娠为剖宫产，此次妊娠为前置胎盘者[1]。随着剖官产率的上升，凶险型前置胎盘的发生率也逐年增多，凶险型前置胎盘胎盘植入和产后大出血直接威胁着母婴生命安全，成为目前产科临床治疗的难点和热点。自2012年来笔者所在医院创新采用腹主动脉远端预置球囊阻断治疗凶险型前置胎盘12例，控制剖宫产术中、术后出血，明显提高了手术的安全性，取得了较满意的效果，现分析总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院2012年2月-2014年6月收治的12例孕晚期凶险型前置胎患者。12例患者均有1～2次剖宫产史，分娩时孕周（37.466±1.076）周，术后时长为1～5年，均无内外科合并症及并发症。产前B超均于28周后确定为完全性前置胎盘，3例为前壁胎盘，其余9例为均为后壁胎盘。MRI检查提示可疑胎盘植入。 　　1.2 方法 　　12例患者患者在择期剖宫产术前在介入导管室行球囊导管置入术。局麻下采用Seldinger技术行右侧股动脉穿刺，由血管外科医生行腹主动脉远端置管，球囊放置在腹主动脉肾血管水平下并固定留置。然后在手术室行剖宫产，术前麻醉师预防性深静脉置管，大量备血，行腰硬联合麻醉，术中持续心电监护。待剖宫产胎儿娩出后立即由血管外科医生以生理盐水充实球囊实施阻断，此时腹主动脉下段几乎被完全阻断。注意右下肢体温及足背动脉搏动情况。尽量将胎盘组织从子宫壁充分剥离，明显出血部位快速缝扎止血。此时若宫缩较差，迅速按摩子宫，并联合欣母沛及缩宫素子宫肌层注射，快速并仔细将子宫切口缝合完毕，待出血减少，宫缩好转后，抽出球囊内的生理盐水，结束手术，术后股动脉穿刺处局部弹力绷带加压包扎压迫6 h，并严格卧床24 h，注意观察右下肢体温及足背动脉搏动情况。 　　2 结果 　　2.1 栓塞情况 　　12例患者均在3～4 h内完成动脉栓塞及剖宫产术，其中1例因胎盘附着子宫前壁并胎盘植入侵犯膀胱而行子宫次全切除术。其余11例剖宫产术后24 h内宫缩良好，均未再出现阴道大出血。2例因胎盘部分植入术后予MTX髂内动脉栓塞化疗。另1例于术后第3天并发右下肢深静脉血栓，出现下肢肿胀、疼痛等，予抗凝及对症治疗后症状渐缓解，出院后继续随访治疗。12例患者术后均有乳汁分泌。产后42 d随访，子宫复旧均良好，恶露量少，B超复查子宫双附件均未见明显异常，进一步随访在进行中。 　　2.2 产后出血及输血情况 　　观察12例患者剖宫产术中及术后24 h内产后出血情况。9例产后出血量小于1000 ml[（527.777±156.544）ml]，未输血；3例大于1000 ml（此3例均为前壁胎盘并胎盘植入，其中2例出血约1500 ml，需术后栓塞化疗；另1例因胎盘植入侵犯膀胱及盆壁组织出血约2000 ml，行子宫次全切除及膀胱修补术）。3例出血大于1000 ml者输悬浮红细胞4～8 U，血浆500～1000 ml，仅1例子宫次全切除患者输入冷沉淀10 U。12例患者平均剖宫产时间为（77.083±29.044）min。 　　2.3 新生儿情况 　　仅1例新生儿因其母为前