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腹型过敏性紫癜临床护理体会 　　【摘要】目的 探讨综合护理干预对于腹型过敏性紫癜的应用效果。方法 选取我院收治的腹型过敏性紫癜患者42例，采取综合护理措施，并对护理经验进行回顾与分析。结果 42例紫癜患者均治愈出院。结论 综合护理对缩短病程、减少并发症、降低复发率有重要意义。 　　【关键词】 腹型过敏性紫癜；护理；效果观察 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0095-02 　　腹型过敏性紫癜是由多种致病因素引起机体自身免疫性反应，形成免疫复合物沉积于胃肠道小血管引起广泛性毛细血管炎，造成水肿和出血，进而导致肠蠕动增强或痉挛。临床上出现腹痛、呕吐、消化道出血等症状，易形成肠套叠，甚至肠坏死及穿孔[1]。我科自2014年2月至2015年7月收治了42例腹型过敏性紫癜的患者，经过积极治疗和综合护理获得了良好的治疗效果，现将护理体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年2月至2015年7月我收治的42例腹型过敏性紫癜的患者。年龄5.5岁-28岁，平均年龄（12.63±4.4），其中男24例（57%）；女18例（43%），男女比例为4：3。年龄分组：≤14岁30例，15～18岁9例，18岁3例。发病季节：春季20例，冬季15例，秋季4例，夏季3例。发病诱因：42例患者中36例有明确诱因，其中上呼吸道感染24例，食用异体蛋白5例，户外活动时接触花草4例，服用药物2例，昆虫叮咬1例。实验室检查：凝血实验、血小板计数正常，白细胞增高34例，C反应蛋白增高20例，尿常规示尿蛋白（+）3例，大便隐血实验阳性29例。腹部B超：肠系膜淋巴结肿大10例，腹部X线透视：小肠积液、积气 6 例。 　　1.2病例特点分析：①发病人群以学龄前期和学龄期儿童多见，男孩多于女孩，以冬春季节高发，发病与某些致敏原引起的变态反应有关。②患者均有双下肢对称性紫癜和不同程度的腹痛，腹痛呈阵发性绞痛或持续性钝痛，但无腹肌紧张及反跳痛，呈症状与体征分离现象。其中伴有腹胀10例，呕血2例，黑便7例。③血小板计数及出凝血时间正常，排除症状相关的其他疾病；④诊断后应用糖皮质激素的效果明显。 　　1.3治疗及转归 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠1mg/kg+5%GS250ml静滴，Bid，西咪替丁10mg/kg+5%GS250ml静滴，Bid。合并感染者加用抗生素，并给予支持治疗。病情控制恢复期均以等效量换算口服强的松巩固并减量。在药物治疗的同时给予胃肠道护理、饮食管理、皮损护理、用药护理等综合护理干预。采取综合护理干预措施之后，42例紫癜患者均治愈出院。住院天数10-19天。出院后随访 3个月，42例中有5例以腹痛为首发症状复发入院。 　　2.综合护理 　　2.1胃肠道症状的观察与护理 胃肠道毛细血管丰富，在各种刺激因子的作用下血管壁通透性和脆性增加，50%-70%的病人表现为胃肠道的出血[2]。病程中密切观察消化道情况，一旦出现腹痛，严密观察腹痛部位、性质、粪便色泽，如有便血报告医师，留取标本送检。详细记录排便次数和性状，监测血压、脉搏，做好止血备血准备。若腹痛不能缓解或出现呕吐、腹胀等表现时应警惕肠梗阻和肠套叠的可能。腹部B超、X线检查可及时发现病变征象。患者腹痛早期原则上应在医生指导下禁食，给予静脉营养。一般情况好转，腹痛、呕吐减轻，大便潜血转阴后可开始进食。本组患者均有不同程度的腹痛， 以阵发性绞痛为主，经治疗腹痛一般在3天内缓解。消化道出血患者经禁食，激素治疗4-6天后出血停止， 大便隐血试验转阴。 　　2.2饮食管理 腹型紫癜患者机体处于高敏状态，过敏原复杂，不易确定。食物过敏是引发疾病的重要诱因。饮食护理有助于缩短病程， 减轻消化道症状，降低复发率。消化道出血者禁食，经静脉供给营养。缓解期给予无动物蛋白、无渣的流质饮食，逐渐向正常饮食过度。富含VitC和VitK的食物可降低毛细血管通透性，增加凝血因子水平[3]可适当多食用。由于维生素不耐高温，不宜长时间高温烹饪。由于对饮食进行了严格控制，本组无一例因饮食原因而影响治疗效果。 　　2.3皮损护理 紫癜反复发作是该病的主要特征，严重者可发生水疱和溃疡。责任护士每日评估皮疹形态、数量、部位变化，是否有新鲜出血点，并做好记录。静脉注射操作轻柔，扎止血带切勿太紧，避开皮损部位，拔针后延长进针部位的压迫时间。贴身衣物采用柔软、宽松、透气性好的棉织品，新买的衣服一律烫洗后再穿。本组患者出院时紫癜消退，无一例发生皮肤溃疡坏死。 　　2.4用药护理 腹型紫癜病理上属于IgA介导的系统性微小血管炎[4]，激素的抗过敏效应、免疫抑制效应能使IgA生成减少，免疫复合物生成减少，从而降低免疫反应[5]。甲泼尼龙具有较强的抗炎作用和较弱的水