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脑梗死侧支循环建立中西医研究进展 　　[摘要] 脑梗死一直在我国疾病谱的前3位，是具有高致残率和高致死率的神经系统常见疾病之一。近年来，关于侧支循环的影响因素、评估与治疗手段以及中医药介入的研究，使侧支循环的认识逐渐丰富，从而使脑梗死的治疗增加了重要的手段，明显地降低了患者的病死率和残障程度。 　　[关键词] 脑梗死；侧支循环；评估；药物 　　[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）09（c）-0037-04 　　[Abstract] Cerebral infarction has become one of the three diseases in China， it is the one of the common diseases of the nervous system with high morbidity and mortality. In recent years， the influencing factors of collateral circulation， evaluation and treatment methods， and interventional research of traditional Chinese medicine， which gradually enrich the understanding of collateral circulation， so that the treatment of cerebral infarction has increased by an important means，the mortality and disability degree of the patients were obviously decreased. 　　[Key words] Cerebral arterial thrombosis； Collateral circulation； Assessment； Drugs 　　?X卒中，目前已成为我国第一大死因，是具有高致残率和致死率的神经系统常见疾病之一，其中脑梗死约占全部卒中亚型的70%[1]，良好的侧支循环可减少梗死灶最终体积，改善卒中预后，并能降低复发风险[2]和缺血及再灌注损伤，梗死后出血转化发生概率亦降低。因此，应该不断深入地研究侧支循环建立的影响因素、评估及治疗手段，另外应当挖掘中医药临床作用。 　　1 侧支循环的代偿途径 　　脑侧支循环是指大脑供血发生障碍时，通过其他血管到达缺血灶，从而使缺血组织供血代偿，影响着缺血半暗带的转归。 　　1.1 一级侧支循环 　　指Wills环的血流代偿，因其开放最早、开放程度大，是最重要的代偿方式，是沟通左右半球及前后循环的重要结构，但是Wills环存在个体变异性，其完整率占普通人群的42%～52%[3]，因结构的变异影响着血流代偿。 　　1.2 二级侧支循环 　　主要指软脑膜吻合支、眼动脉以及其他相对较小的侧支。当Wills环结构变异不能满足大脑供血，二级侧支循环即开放，软脑膜吻合支向皮质表面提供双向动脉血，是MCA与ACA、PCA沟通的主要渠道。多项研究表示[4-5]，软脑膜侧支循环是影响脑梗死预后的重要因素之一，是颈内动脉系统梗死患者最多见、最主要的代偿方式。 　　1.3 三级侧支循环 　　属于新生血管，其形成需要数天。 　　2 影响脑侧支循环的因素 　　2.1 年龄 　　随着年龄增加，侧支循环代偿能力降低，不易建立[6]。 　　2.2 性别 　　马瑞等[7]研究表明侧支循环与性别具有一定相关性。 　　2.3 脑血管的狭窄程度 　　血管狭窄程度和速度是影响侧支循环代偿能力的主要因素[8]，一般与缺血时间、程度成正相关，慢性卒中患者侧支循环出现率增高。 　　2.4 侧支循环的结构 　　实现代偿基础是具有完整结构的侧支循环。研究表示[9]急性脑梗死者中，完整的Willis环仅占7.8%。血管的起源、数目的异常是侧支循环变异形式，最常见的变异是胚胎型大脑后动脉，发生率为20%～30%[10]，这种不完整和变异的Willis环无法实现前后循环间的代偿。 　　2.5 侧支循环的内径 　　管腔内径的大小与侧支循环代偿能力呈正相关。经TCCD研究检测[11]，0.4～0.6 mm是具有代偿能力的侧支循环管径的临界值。 　　2.6 高血压 　　关于高血压对侧支循环建立的促进和抑制作用一直争议很大[12]。关于争议原因，可能是高血压对血管壁剪切力的调节引起[9]。Iadecola等[13]经研究分析考虑是高血压对于小血管侧支吻合的抑制作用更大。 　　2.7 高脂血症