胺碘酮长期联合美托洛尔治疗54例心房纤颤临床效果观察及安全性评价.docVIP

胺碘酮长期联合美托洛尔治疗54例心房纤颤临床效果观察及安全性评价 　　摘要：目的 比较胺碘酮联合美托洛尔与单纯应用美托洛尔治疗房颤的疗效与安全性。方法 2011年1月~2012年3月108例心房纤颤（房颤）患者随机分组，对照组54例单纯口服美托洛尔治疗，研究组54例联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗。结果 研究组治疗总有效率为87.04%，对照组为70.37%，两组间数据比较差异具有统计学意义（P0.05），治疗后LVEF有明显改善，研究组患者治疗后LVEF和左房内径水平较治疗组改善效果更好（P0.01）。结论 联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗房颤具有较好的临床效果，可有效改善患者心脏功能、控制心室率，但胺碘酮毒性作用大，不良反应多，应注意实施个体化治疗，并加强随访。 　　关键词：胺碘酮，美托洛尔，心房纤颤，疗效与安全性 　　 　　心房纤颤又称房颤，表现为持续性心律失常，为心房血栓和动脉栓塞并发的高危因素，据统计房颤的人群总发病率约为0.4%，多见于高龄人群，75岁以上人群发病率可达10%，60岁以上发病率达4%[1-2]。射频消融、心脏起搏是临床治疗房颤的重要非手术方法，但药物治疗由于具有简单、易操作等优点，易被患者接受，具有不可替代的作用[3]。我院2011年1月~2012年3月对108例房颤患者实施药物治疗，并比较胺碘酮联合美托洛尔与单纯应用美托洛尔治疗房颤的疗效与安全性。 　　1资料与方法 　　1．1一般资料108例房颤患者均为门诊及住院患者，随机分组。研究组54例，男性26例，女性28例，年龄46~73岁，平均（65.8±7.2）岁，病程4~20个月，平均（10.2±5.8）个月，阵发性房颤22例，持续性房颤32例。对照组54例，男性24例，女性30例，年龄48~75岁，平均（66.2±8.5）岁，病程5~24个月，平均（10.3±6.2）个月，阵发性房颤20例，持续性房颤34例。两组患者基本资料比较无统计学差异（P0.05），具有可比性。排除心功能分级III级以上、肝肾功能异常患者，所有患者及家属对用药方案知情并同意。 　　1．2方法对症治疗基础上，对照组患者单纯给予酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司生产，批准文号规格25mg×20片）口服用药，初始剂量6.25 mg/次，2次/d，观察患者心律、心率、血压等变化情况，无异常可加量，逐渐加量至最大剂量50mg/次，2次/d。研究组在对照组基础上加用盐酸胺碘酮片（上海信谊药厂有限公司生产，批准文号规格200mg×10片），200mg/次，3次/d，持续给药1w后减少用药次数至2次/d，仍为200mg/次，1w后再减量至100mg/次，2次/d，1w后减至100mg/d，1次/d，长期用药。 　　1．3观察指标用药期间持续观察患者肝肾功能、心脏功能、血压水平、甲状腺水平等变化情况，并定期进行X线胸片、心动图、ECG复查，首次复查于用药后10d，随后间隔3个月复查1次，1年后间隔6个月复查1次。比较两组患者左心室射血分数（LVEF）和左房内径水平，观察和记录患者用药期间不良反应发生情况。 　　1．4疗效评价[4]患者均于治疗2年进行疗效评定：显效，患者由房颤转为窦性心律，房颤发作次数较治疗前减少20%或完全消失；有效，患者的持续性房颤转变成阵发性房颤，心室率在65~85次/min范围内变化；无效，患者病情变化未达到以上标准。治疗总有效率为显效和有效患者数量占总数量的百分比。 　　1．5统计学处理数据录入SPSS18.0软件进行处理分析，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，当P0.05时认为数据间比较差异具有统计学意义。 　　2结果 　　2．1疗效评价见表1，研究组治疗总有效率为87.04%，对照组为70.37%，两组间数据比较差异具有统计学意义（P0.05）。 　　 　　2．2 LVEF与左房内径见表2，两组治疗前LVEF与左房内径水平比较无统计学差异（P0.05），治疗后LVEF有明显改善，研究组患者治疗后LVEF和左房内径水平较治疗组改善效果更好，数据间比较差异具有统计学意义（P0.01）。 　　2．3不良反应对照组患者用药期间均未发现明显的不良反应（0%），研究组54例有12例发生不良反应（22.2%），包括2例房室传导阻滞、1例尖端扭转型室速、2例甲亢、5例胃肠道或肝脏功能异常和2例过敏性皮疹，两组间数据比较差异具有统计学意义（χ2值为13.500，P0.01）。 　　3讨论 　　房颤为心律失常的一种，多发于各类心脏疾病中后期，尤以老年人群发病率较高[5]。房颤易致心悸、气短等不良症状的发生，严重者出现脑卒中、心力衰竭等甚至致死。心电生理紊乱是房颤的诱发原因，其发病与水电解质失衡、代谢失衡