胎儿纤维连接蛋白在产科中相关应用.docVIP

胎儿纤维连接蛋白在产科中相关应用 　　【摘 要】胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronection,FFN）是一种糖蛋白，主要由蜕膜分泌,对绒毛和蜕膜起到连接和粘附作用，FFN的确切作用尚未完全阐明。近年来，大量研究表明，FFN的异常表达可见于多种产科情况中，临床上主要通过检测孕妇血浆、羊水及宫颈阴道分泌物中的FFN来评价宫颈成熟度、预测早产和临产时间等，由此可监测和提高阴道分娩的成功率，早期干预早产，降低早产率及新生儿病死率。本文就其在产科中的作用做一综述。 　　【关键词】胎儿纤维连接蛋白；宫颈成熟度；预测临产时间；预测早产 　　【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0029-01 　　前言 　　胎儿纤维连接蛋白（fetal fibronection,FFN）是一种人体纤维结合素异构体，分子量为31000～35000的糖蛋白。FFN由两条多肽链组成，在其C端含有一个能与单克隆抗体FDC-6特异性结合的表位（Ⅲ-CS）即胎儿肿瘤区。FFN在血浆、羊膜、羊水、胎盘组织以及绒毛膜蜕膜交界面均有分布，其有三个亚型：细胞FN、血浆FN及胎儿FN。Feinberg等用免疫组化染色技术及FFN对单克隆抗体FDC-6的特异性识别，发现染色最强的部位在胎盘附着区域的细胞外基质，尤其滋养层附着处。目前对FFN的研究已经成为产科的一个重要课题，本文就最新的研究报告，对其在产科的应用做一综述。 　　1 FFN评价宫颈成熟度 　　临产的发生必然伴随着一系列生理、生化的改变，特别是宫颈结构和与分娩有关的生化因子的改变。朱宇等[1]研究足月产妇FFN与宫颈成熟度的关系，在宫颈管中取样，采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定FFN浓度。这说明当宫颈分泌物FFN阳性时，宫颈趋于成熟。根据同步成熟理论[2]，临产前宫颈结缔组织变化与子宫下段及胎膜的变化相一致。同样的当宫颈分泌物FFN阳性时，则表示子宫体的成熟。Ekman等[3]也做了相关的研究，发现FFN在宫颈未成熟的妇女中浓度很低，与宫颈成熟妇女相比P80mg/L可准确诊断宫颈成熟，其敏感性为75%，特异性91%。认为FFN是PGE2治疗后评价宫颈状况有效、安全而客观的标准。 　　2 FFN预测临产时间 　　临床上通常根据末次月经，孕早、中期的超声检查和宫颈Bishop评分等来确定临产时间，但分娩的具体时间尚无法预计，准确预测分娩真正的启动时间是近年来研究的热点之一。根据FFN含量，可判断引产难易程度，提示过期妊娠，做到适时分娩，降低围生儿死亡率。 　　许倩等[4]通过研究比较了FFN、超声及Bishop评分对分娩的预测情况，指出FFN阳性（FFN≥25mg/L）者92%孕41周前分娩；FFN阴性（FFN25mg/L）者85%孕41周后分娩。其对分娩预测的敏感性、特异性、阴性预测值明显高于宫颈Bishop评分和超声宫颈结构检测。 　　妊娠达41周特别是妊娠42周以后，胎盘停止生长，表面形成钙化点，且羊水量渐减少，导致胎儿宫内窘迫发生率和围产儿窒息率、死亡率呈上升趋势。超过孕41周的孕妇对于何时临产分娩这个问题非常焦虑。朱宇等[1]对56足月孕妇研究发现FFN（+）组无论宫颈成熟度如何，其在一周内分娩的几率均高于FFN（-）组；FFN在预测分娩发动时间上的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别是93.04%、84.61%、95.24%、78.57%，高于宫颈Bishop评分。此研究说明宫颈分泌物FFN比宫颈Bishop评分能更好的预测足月妊娠时间。 　　Lockwood等[5]采用FFN的单克隆抗体FDC-6测定孕足月（39～40周）头位单胎胎膜完整的孕妇75例的阴道分泌物中FFN，认为FFN60mg/L为妊娠将延期的标记浓度，其敏感性是95.7%，特异性44.2%；阳性和阴性预测值是41.3%和95.8%。阴道FFN≥60mg/L的孕妇在取样一周内分娩者占80.8%，10d内分娩者占93.3%，14d内分娩者占96.2%，认为FFN60mg/L能独立预测分娩是否在41周内发生，且不受产次和宫颈扩张程度的影响。 　　Ahner等[6]还发现宫颈阴道分泌物FFN含量高及Bishop评分高的孕妇平均1.7d后分娩，从而认为联合应用FFN检测和Bishop评分能更精确预测分娩时间。 　　3 FFN预测早产 　　早产是指在满28孕周至37孕周之间（196～258天）的分娩。文献报道早产占分娩数的5%～15%。在此期间出生的体重1000～2499g、身体各器官未成熟的新生儿，称为早产儿。早产儿死亡率国内为12.7%～20.8%，国外则胎龄越小、体重越低，死亡率越高[7]。因此，防止早产是降低围生儿死亡率和提高新生儿素质的主要措施之一。当前从循证医学的