胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产临床观察.docVIP

胎儿纤维连接蛋白检测联合宫颈长度测量对预测早产临床观察 　　[摘要] 目的 探讨宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）与宫颈长度联合测量预测早产的价值。 方法 对有先兆早产症状的80例孕妇进行阴道后穹窿分泌物fFN的检测和宫颈阴道超声测量，追踪其妊娠结局。 结果 ①80例先兆早产孕妇，fFN阳性34例，阳性率为42.5%，28例发生早产，早产率为82.4%，与fFN阴性组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），48 h，7 d，37 周内分娩的阴性预测值分别为100.0%、100.0%、84.8%。②超声测量受检者宫颈长度，宫颈长度≤30 mm为异常，35例异常者中26例发生早产（74.3%）；与宫颈长度正常组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），fFN阳性同时宫颈长度异常预测早产发生的敏感性为80.8%，特异性为96.9%，阳性预测值为95.5%，阴性预测值为93.9%。 结论 fFN是预测早产的客观指标，联合宫颈长度测量可以提高对先兆早产孕妇发生早产的阳性预测和阴性预测结果，提高早产预测的准确率。 　　[关键词] 胎儿纤维连接蛋白；宫颈长度；早产；预测 　　[中图分类号] R714[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2012）04（b）-0070-02 　　早产是临床常见的病理妊娠之一，其病因和发病机制尚不十分清楚，75％～80%围生儿死亡与早产有关[1]，是围生儿发病和死亡的首要原因，严重危害产妇的身心健康，如何预测早产并及时治疗，减少早产相应并发症的发生，是产前保健的重要任务。临床常经验性用宫颈长度测量预测早产，自上世纪90年代以来国外研究提示阴道分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）也可预测早产，本研究通过检测胎儿纤维连接蛋白联合阴道超声测量宫颈长度预测早产，取得良好的效果，现报道如下： 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 　　选择2009年1月-2010年2月在上海市南汇中心医院产科门诊定期产检的4 210例孕妇中，有先兆早产症状80例单胎孕妇为研究对象，孕妇年龄20～39岁，平均（26.4±3.2）岁，孕周为28～35周，入室时行无应激试验（NST），同时把宫缩压力探头固定在孕妇宫体部腹壁，20 min内不规则宫缩3次，宫缩峰值压力不大于50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），宫口扩张2 cm，无阴道流血，胎膜完整，无其他任何妊娠合并症及并发症者。 　　1.2 方法 　　1.2.1 胎儿纤维连接蛋白检测方法孕妇排尿后取膀胱截石位，窥器扩开阴道暴露宫颈，将无菌拭子置于阴道后穹隆10～15 s，采集阴道分泌物，再将拭子头插入缓冲液中，充分混合10～15 s，将fFN快速测试条（美国Adeza公司生产）下端插入缓冲液中放置10 min，取出测试条并判读，两条红线为阳性，一条红线为阴性，阴性者20 min后再次判读作为最终结果，阳性者其样本fFN浓度50 μg/L。 　　1.2.2 阴道超声测量宫颈长度方法检查前孕妇排空膀胱，将探头置于阴道内，接触宫颈轻轻转动至矢状面，清楚地显示宫颈内、外口及全部宫颈管，测量宫颈内口至外口的距离为宫颈长度，以宫颈长度≤30 mm为异常[2]。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS 16.0软件进行统计学分析，率的比较采用x2检验，以P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 fFN测定对早产的预测 　　受检的80例孕妇中，阴道分泌物fFN（+）34例，阳性率为42.5%；早产28例，早产率为82.4%；fFN（－）46例，早产7例，早产率为15.2%，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）；fFN（+）组48 h，7 d，37周内分娩的阳性预测值分别为2.9%、14.7%、82.4%；fFN（-）组48 h，7 d，37周内分娩的阴性预测值分别为100%、100%、84.8%，可见fFN（－）对短期内分娩的阴性预测值较高。见表1。 　　 　　2.2 宫颈长度对早产的预测 　　受检的孕妇中，宫颈长度≤30 mm为35例，26例发生早产，早产率为74.3%，宫颈长度30 mm孕妇45例，9例发生早产，早产率为20%，两组比较差异有统计学意义（P 30 mm 组分娩率，两组比较差异有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 fFN阳性联合宫颈长度异常对早产的预测 　　fFN阳性联合宫颈长度异常对48 h，7d，37周内分娩预测的敏感性，特异性，阳性预测值，阴性预测值见表3，二者联合测量对早产的阳性预测值为95.5%，明显高于单独测量fFN阳性或宫颈长度≤30 mm组阳性率（分别为82.4%和74.3%），差异有统计学意义（P 0.05）。 　　3 讨论 　　早产是指妊娠满28周