腹壁肌层下置微型引流管预防急性阑尾炎切口愈合不良疗效分析.docVIP

腹壁肌层下置微型引流管预防急性阑尾炎切口愈合不良疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨腹壁肌层下置自制微型引流管预防急性阑尾炎术后切口愈合不良的价值。 　　方法 120例急性化脓性阑尾炎患者， 根据患者腹壁肌层下是否放置自制微型引流管分成引流组和对照组， 每组60例。引流组腹壁肌层下置自制微型引流管， 对照组按正常程序分层缝合腹壁各层。比较两组治疗效果。结果 两组切口疼痛、拆除缝线及二期缝合发生情况比较差异具有统计学意义（P0.05）。引流组切口愈合不良率3.33%明显低于对照组的46.67%， 差异具有统计学意义（P0.05）。引流组患者术后切口愈合时间（7.2±1.5）d明显短于对照组的（16.3±7.8）d， 差异具有统计学意义（P0.05）。引流组患者住院时间（9.3±1.3）d明显短于对照组的（17.4±4.2）d， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 急性化脓性阑尾炎患者术后腹壁肌层置自制微型引流管可以预防切口愈合不良， 提高愈合质量。 　　【关键词】 急性化脓性阑尾炎；微型引流管；切口愈合不良 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.044 　　急性化脓性阑尾炎是外科急腹症的首要原因， 在临床诊疗过程中一旦确诊为急性化脓性阑尾炎需立即行手术治疗。延误最佳治疗时机可导致阑尾穿孔， 甚至死亡。术后切口感染为急性化脓性阑尾炎切除术后的主要并发症， 常导致切口愈合不良、切口裂开， 甚至全身感染， 不仅增加了患者的精神负担， 同时增加了患者的治疗成本， 故如何有效防治术后切口感染是广大外科医师关注和研究的重点， 也是亟待解决的难点之一[1]。切口愈合不良是外科医师面临的常见问题， 一般治疗方法为拆除缝线， 排出切口内积液， 每日换药， 渗出减少或无明显渗出后， 清除切口坏死组织给予二期缝合。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2013年2月～2017年2月本院普外科行急性化脓性阑尾炎患者120例， 所有患者术后病理检查均符合化脓性阑尾炎诊断标准。将患者根据腹壁肌层下是否放置自制微型引流管分为引流组和对照组， 每组60例。对照组男24例， 女36例；年龄12～70岁， 平均年龄（36.2±16.1）岁；病程5～72 h， 平均病程（24.1±16.9）h。引流组中男32例， 女28例；年龄14～76岁， 平均年龄（40.1±12.5）岁；病程6～64 h， 平均病程（26.5±12.9）h。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 引流组：取材一次性输液器静脉针至滴壶之间剪适当长度一段， 剪2～3个直径约1～2 mm侧孔， 急性化脓性阑尾炎置于腹壁肌层下与腹膜间隙， 戳一直径约0.5 mm皮肤孔引出体外。放置微型引流管时间48～312 h， 依据引流量确定拔管时间。对照组：常规分层缝合腹壁各层组织。术后常规应用抗生素预防感染， 长效抗菌材料喷切口并换药。 　　1. 3 观察指标及评定标准 参照《医院感染诊断标准》中切口感染的诊断标准， 观察两组患者切口愈合情况， 同时记录患者切口愈合时间、住院时间、切口愈合不良情况。切口愈合评定标准：甲级愈合：切口愈合优良， 没有不良反应的初期愈合；乙级愈合：切口愈合欠佳， 愈合处有炎症反应， 如硬结、红肿、积液， 但无脓液；丙级愈合：切口化脓， 需切开引流。观察两组患者切口敷料湿透块数、平均换药次数、切口疼痛、拆除缝线及二期缝合情况。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 　　2 结果 　　引流组：术后1～3 d内可见敷料渗出液较多， 敷料渗透2块/人次， 3 d后渗出逐渐减少， 直至无敷料渗透后拔出；3例患者渗出液较多， 术后8 d正常拆线， 带肌层下微型引流管出院， 每日换药， 术后13 d后无渗出， 再拔出肌层下微型引流管。对照组：第1天有少许渗出， 2～3 d后无渗出或渗出较少， 28例患者3～5 d有切口疼痛症状， 其中24例患者第5～7天切口红肿， 均给予拆除部分缝钱， 敞开切口引流， 每日换药， 直至无渗出或渗出较少后给予二期缝合；另外4例患者术后8 d拆线， 出院后2 d切口裂开， 重新给予敞开切口， 换药， 二期缝合。两组切口疼痛、拆除缝线及二期缝合发生情况比较差异具有统计学意义（P0.05）。引流组切口愈合不良率3.33%明显低于对照组的46.67%， 差异具有统计学意义（P0.05）。引流组患者术后切口愈合时间（7.2±1.5）d明显短于对照组的（16.3±7.