腹水超滤浓缩腹腔回输对肝肾综合征治疗价值.docVIP

腹水超滤浓缩腹腔回输对肝肾综合征治疗价值 　　[摘要] 目的 研究腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝肾综合征的临床疗效。方法 随机选取40例经常规治疗无效的肝硬化顽固性腹水患者，进行腹水超滤浓缩腹腔回输治疗，观察治疗后24 h腹围、体重、尿量、食欲及精神状态的变化，测定血钠、血浆白蛋白、血肌酐及肌酐清除率。结果 采取腹水超滤浓缩腹腔回输治疗后，患者腹围缩小，体重下降，24 h尿量增多，食欲及精神状态改善，血钠、血浆白蛋白、肌酐清除率上升，血肌酐下降（P0.05）。结论 采用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝肾综合征较为理想。 　　[关键词] 腹水超滤浓缩腹腔回输；肝肾综合征；顽固性腹水；肝硬化 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0081-02 　　为研究腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝肾综合征的临床疗效。当肝硬化进入失代偿期后，超过70%的患者出现腹水，部分患者出现肝肾综合征，传统治疗方法多以限水、限钠、利尿，采用单纯放腹水、输白蛋白和血浆，使用肾脏血管扩张剂等内科方式进行治疗，效果不够理想[1]。随着技术的不断进步，使用腹水超滤浓缩腹腔回输技术进行治疗，对各类肝硬化顽固性腹水患者的肝肾综合征有较为理想的疗效，且操作简单，不良反应少，安全可靠。为研究腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝肾综合征的临床疗效，该院自2011年7月―2012年8月采用北京伟力WLFHY-500型腹水超滤浓缩回输系统对各类肝硬化顽固性腹水患者进行治疗，疗效较为显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取该院2011年7月―2012年7月收治的肝硬化顽固性腹水患者40例为研究对象，肝硬化诊断符合2000年9月西安会议病毒性肝炎诊断标准，全部患者均有大量腹水及低钠血症，尿量在治疗前3 d每天平均少于500 mL，未发现其它少尿或无尿原因。其中男性23例，女性17例，中位年龄45.7岁，肝炎后肝硬化31例，酒精性肝硬化9例，腹水持续2.5～9个月，平均4.7个月。 　　1.2 方法 　　1.2.1治疗设备 使用WLFHY-500型腹水超滤浓缩回输系统，正压泵的流速设置为150～250 mL/min； YT-100型聚丙烯腈中空纤维过滤器，纤维孔直径为200 μm，膜孔直径为5万Da；聚乙烯材质静脉导管，GM-1型菌滤器，滤孔直径为0.3 μm；生化检测设备采用全自动生化分析仪，型号为日本奥林巴斯AU5400，比色法恒速3 200～4 800测试/h，ISE900-1800测试/h。 　　1.2.2 治疗方法 患者采取平卧位，常规消毒后分别取右下腹和左下腹作为穿刺点进行腹腔穿刺，连接固定穿刺针及导管，将腹水从右下腹导入导管中，经由泵I抽取腹水并通过空心纤维血液透析器，通过泵Ⅱ的作用形成超滤，滤出水和中小分子物质后再将浓缩腹水由左下腹穿刺点输回腹腔，全程严格遵循封闭式的无菌操作，泵I速度：150 mL/min，泵II速度：100 mL/min。患者体位随着治疗需要随时进行调整，最大限度地将腹水浓缩回输，并进行总量计算。完成超滤后，严格对腹壁穿刺位置进行消毒，覆盖无菌纱布，绑好多头腹带，避免出现局部渗血或渗液，治疗次日视患者情况去除腹带。 　　进行腹水超滤浓缩腹腔回输治疗前，均采用限水、限钠、保肝、利尿等进行常规治疗，治疗当天禁用利尿剂。 　　计算肌酐清除率（Ccr）， Ccr（mL/min） = 尿肌酐（umol/L）×每分钟尿量（mL） /血肌酐（umol/L）。 　　1.3 观察指标 　　治疗前后24 h分别对患者的腹围、体重、24 h尿量、血钠、血浆白蛋白、血肌酐、肌酐清除率进行测量，治疗过程中严密监测患者生命征，观察是否出现不适，完成治疗后观察记录患者食欲及精神状态变化。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，进行t检验。 　　2 结果 　　2.1症状缓解 　　治疗后患者食欲及精神状态改善，体重下降，腹围缩小，24 h尿量有所增加，差异有统计学意义（P0.05），见表1。患者治疗前后比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 肾功能变化 　　治疗后患者血钠、血浆白蛋白、肌酐清除率上升，血肌酐下降（P0.05），见表2。患者治疗前后比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 不良反应 　　患者经治疗后未见血压下降等不良反应，2例患者完成腹水浓缩回输后当晚出现低热，次日体温恢复正常。 　　3 讨论 　　该次研究利用WLFHY-500型腹水超滤浓缩回输系统证实，经过分子筛的超滤膜作用，滤除了腹腔中的多余水份以及分子量小于45 000 D的各类