腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性肝腹水患者护理探究.docVIP

腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性肝腹水患者护理探究 　　摘要：目的 本文主要是就顽固性肝腹水的常用治疗是腹水超滤回输腹腔术，初探治疗过程中进一步提高疗效，减少并发症的相关内容。方法 以45例肝硬化顽固性腹水行腹水超滤回输腹腔术的患者为观察对象，采用特制多侧孔腹穿针行腹穿术，将腹水经正压泵导入高通量F60型透析器超滤，围手术期加强心理护理、健康教育、密切观察病情，及时处理各种并发症。结果 患者治疗后腹胀明显改善。治疗前后患者血清转氨酶、白蛋白、总胆红素无明显变化；血清钾减少，肾功能有好转，腹水白蛋白有所提高，治疗前后比较有非常显著性差异（P0.05）。结论 腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的疗效肯定，并发症的发生与超滤腹水量、次数无显著关联，死亡病例的凝血酶原活动度平均值较低，值得引起注意。超滤回输过程中的问题，处理后多恢复正常。总结分析对防治腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水时出现的并发症，提供帮助。 　　关键词：肝硬化；顽固性腹水；并发症；腹水浓缩回输术 　　肝硬化顽固性腹水一线治疗方案是反复腹腔穿刺放液，以往是单纯大量放腹水，短期疗效明显，但腹水很快重新积聚，需反复穿刺放液，使原本存在的低血容量下降更加明显，造成抗病能力下降，病原菌侵入，内环境失衡和脏器功能紊乱等问题突出。对行腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水的患者进行回顾性分析，为腹水超滤回输腹腔术治疗肝硬化顽固性腹水提供安全帮助。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 采用自体腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化RA的45例患者；其中男33例，女12例，年龄16～84岁，平均年龄50.33岁。凝血酶原活动度活动度作为病情判断参考，45例观察病例PTA值在30%～75%，平均53.50%；33例男性PTA平均值52.28%；12例女性PTA平均值54.43%。 　　1.2方法 术前完善血常规、电解质、肝肾功能等检查，术中监测生命体征变化。嘱患者排空尿液，取卧位或半卧位，以左髂前上脊与脐连线外上1/3交点处为穿刺点，用特制多侧孔腹穿针将腹水经正压泵导入高通量F60型血液滤过器，通过负压泵抽出水分及中小分子物质，保留蛋白质等大分子浓缩20～30倍，经细菌滤过器滤过后回注入腹腔，如遇外观混浊腹水将给予腹腔生理盐水1000ml冲洗，注入抗生素，或放弃回输，术后腹带加压包扎。观察指标包括回输前后的症状、体征、并发症、尿量指标变化。 　　1.3疗效判定 出院时，患者感受、腹围及体重变化为标准。①有效：出院时自觉症状好转，测体重、腹围下降明显；②无效：出院时自觉症状无好转，测体重、腹围下降不明显。 　　2 结果 　　2.1治疗效果对比 103次超滤回输治疗中，男性治疗70次，约占67.68%（70/103），女性治疗33次，约占31.32%（33/103）。单次超滤量1300～10000ml.45例患者有效31例，无效14例，有效率66.66%。其中回输量2001～6000ml79次，约占76.70%；回输量10000ml的3次，约占2.91%。 　　2.2并发症 45例患者中，出现并发症17例，约占38.00%（17/45）：45例患者103次腹水超滤回输过程中出现并发症27次，约占26.21%（27/103）；包括电解质紊乱4例，血容量不足3例，肝性脑病4例，穿刺点渗漏3例，腹痛2例，发热2例，血性腹水2例，胸痛1例，恶心呕吐1例，消化道出血1例，回输管路堵塞1例，不完全性肠梗阻1例，肺部感染l例，呼吸性碱中毒l例。其中男性患者出现15次，约占男性患者的21.43%（15/70）；女性患者出现12次，约占女性患者的39.39%（12/33）；经积极治疗，2例放弃治疗，98次恢复正常，约占治疗总次数的96.12%（96/103），占并发症总次数的81.48%（22/27）；死亡3例，约占治疗总人数的6.44%（3/45），占治疗总次数的2.91%（3/103），占并发症总次数的11%（3/27）。 　　3 护理方法 　　3.1术前护理 顽固性腹水患者患者病情反复，心理负担重，因此，护士要认真细致做好患者和家属的思想工作，使其了解治疗的目的、重要性及操作程序，减轻患者心理负担，积极配合治疗。 　　腹水超滤浓缩回输前掌握患者的临床症状、体重、腹围、血清总蛋白量和白蛋白量、尿量等基本资料，确定患者无治疗禁忌，瞩患者术前排空膀胱。 　　3.2术中观察及护理 密切观察患者生命体征、意识状态、腹水的颜色及量的变化，做好记录。注意观察穿刺处有无渗血、渗液，穿刺针有无外移，穿刺部位有无疼痛，治疗仪静脉压有无增高等堵管情况。注意为患者腹部保暖，避免着凉。多与患者沟通交流，倾听患者主诉，及时发现异常状况。 　　3.3术中常见护理问题及对策 腹水引流不畅或回输管路阻塞