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腹壁子宫内膜异位症个体化治疗探讨 　　【摘 要】目的：探讨腹壁子宫内膜异位症的临床特点及治疗。方法：回顾性分析我院收治腹壁子宫内膜异位症患者的病史、症状、体征、辅助检查、术前诊断及手术治疗经过，并术后随访其疗效。结果：患者均有剖宫产史，主要症状表现为结节周期性疼痛伴增大，治疗首选手术，术后依据个体化辅助药物治疗降低复发率。 　　【关键词】腹壁子宫内膜异位症；剖宫产；诊断；治疗 　　当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，但绝大多数位于盆腔内，其中盆腔腹膜内异症约占75%；卵巢受累达半数以上，两侧卵巢同时波及者约50%；约7%～37%累及肠管；16% 累及泌尿系。盆腔外内异症常见于剖宫产术后腹壁和会阴部。腹壁子宫内膜内异症（abdominal wall endometriosis AWE）是指具有分泌功能的子宫内膜腺体或间质异位到腹膜以外的腹壁组织。现将我院收治的腹壁子宫内膜异位症68例进行回顾性分析，以探讨其临床特点、病理生理特征及个体化治疗方案，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院2005-2010年间收治AWE手术治疗68例，患者年龄24-45岁，平均30.6岁。均有剖宫产史，产次：1次64例（94.1%），2次4例（5.9%）。初次发现腹壁肿物距剖宫产时间为3-120月，就诊时距剖宫产19-147月。初次手术治疗60例（88.2%），第二次手术治疗的6例（8.8%）第三次手术治疗的2例（2.9%）所有病例均经病理证实。术后每3-6月进行临床症状，妇科检查及超声检查。随访年限23-72月。 　　1.2方法 　　1.2.1 临床症状 （1）其中59例（86.8%）有与月经周期相伴的周期性肿块疼痛并增大，月经后缩小。其中9例（13.2%）仅无意中发现包块，无周期性疼痛并随月经前后改变。（2）体征：有手术史者，均可于腹壁瘢痕处触及质地偏硬活动性差的单发结节，有压痛、无结节破溃史，结节表面皮肤颜色无异常，直径1-4cm。 　　1.2.2诊断 （1）所有患者术前均行超声检查，均提示腹壁切口处皮下有低回声或中低回声区，边界欠清晰，轮廓不规整，内见密集光点，未见血流，结合临床资料诊断为腹壁部子宫内膜异位症。超声测量0.8-3.8cm。（2）CA125检测：未合并盆腔子宫内膜异位症的患者59例（86.8%），其中13例CA12535U/ml，占22.0%，最高值为78.3 U/ml，合并盆腔子宫内膜异位症的患者9例（13.2%）（合并子宫肌腺症7例，合并卵巢巧克力囊肿1例，合并深部子宫内膜异位症1例），其中3例CA12535U/ml，占33.3%，最高值为130 U/ml，（3）术后病理诊断 必须具备含内膜样腺体，内膜间质和（或）吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。 　　1.2.3治疗方法 68例患者术前未曾药物治疗，均在连续硬膜外麻醉下行异位病灶切除术，沿病灶表面皮肤做一梭形切口，用电刀距病灶1-2cm处将子宫内膜异位结节及部分周边正常组织剔除，术中用大量蒸馏水冲洗创面，其中2例患者因筋膜缺损较多，将切口扩大修整后做减张缝合，1例利用补片。腹壁病灶位于横切口的左侧或右侧58例（85.3%）远离切口位于中线的10例（14.7%）。单个病灶的46例（67.6%），2个病灶的18例（26.5%），≥3个病灶的4例（5.9%）。病灶累计脂肪36例（52.9%），累计筋膜18例（26.5%），累计肌肉12例（17.7%），累计腹膜2例（2.9%）。2例探查盆腔，1例发现卵巢巧克力囊肿，术中一并处理。 　　1.2.4疗效判定： 术后腹壁周期性疼痛症状较术前减轻者定义为症状缓解。术后腹壁周期性疼痛症状缓解3月后又出现且加重至术前水平，或者再次手术切除腹壁病灶病理证实为内膜异位症者定义为复发。 　　1.3统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行分析，计数资料采用X22检验，变量间的关系采用Peason相关分析，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　68例AWE患者中术后给予预防感染治疗，切口愈合良好。64例（94.1%）症状缓解，4例未缓解，4例复发，复发率（9.1%）。术后辅助药物治疗的20例，1例复发，复发率5%。其中1例合并卵巢巧克力囊肿，1例合并深部子宫内膜异位症，8例2次以上手术，3例多部位的异位病灶病人术后服用孕烯三酮治疗3月（内美通2.5mg，2次/周）或诺雷德1次/28天，治疗3月；7例合并子宫肌腺症予曼月乐宫内置环。复发的1例为腹壁多部位异位症患者。手术治疗与术后辅助药物治疗效果比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　3 讨论 　　3.1发病机制 子宫内膜异位症的发病机制尚未完全阐明，可能