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脑梗死后抑郁与甲状腺激素水平相关性研究 　　摘要：目的 探讨急性脑梗死后抑郁患者甲状腺激素水平的变化。方法 对120例急性脑梗死患者进行分组，脑梗死后无抑郁组（60例）和脑梗死后抑郁组（60例），各组中轻、中、重度抑郁各20例。60例正常健康体检者为对照组 。收集脑梗死组发病第2天及第14天的血清及对照组血清待测。测定所有血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）及促甲状腺素（TSH）水平，比较脑梗死后抑郁与脑梗死后无抑郁及脑梗死后不同程度抑郁甲状腺激素水平的变化情况。结果 脑梗死后无抑郁组及脑梗死后抑郁组发病第2天时血清FT3水平低于对照组，FT4水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 急性脑梗死患者抑郁症状可能与甲状腺激素水平变化有关，血清FT3、FT4和TSH可作为评价急性脑梗死患者抑郁症状及程度的客观指标。 　　关键词：脑梗死；抑郁症；甲状腺激素 　　中图分类号：R743 R255文献标识码：B 　　文章编号2015 　　脑卒中后抑郁（poststroke depression，PSD）是卒中后出现的以冷漠、丧失兴趣、情绪低落、自杀想法、焦虑、睡眠障碍、快感缺乏、病理性激情等为主导症状的常见并发症[1]。发病率报道不一，国内报道临床研究有更高的患病率[2]。早期罹患抑郁的中风幸存者将有持续抑郁、不好的预后以及功能依赖性增加甚至死亡的危险[3]。早期识别及治疗可防止更严重的影响。脑梗死后会导致炎症反应及内分泌变化[4]。脑梗死后神经内分泌的变化似乎是与脑梗死严重性有关，并与认知和/或情绪损伤有关[4，5]。脑梗死后抑郁患者会影响到下丘脑垂体甲状腺轴（hypothalamic pituitary thyroid axis，HPT）[6]。本研究就急性脑梗死后抑郁患者甲状腺激素水平的变化进行探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 入选及排除标准 脑梗死组：收集2012年11月― 2013年12月在我科序贯住院的符合入选标准的急性脑卒中患者120例，据HAMD评分分为脑梗死后抑郁组（60例）及脑梗死后无抑郁组（60例）。脑梗死后抑郁组男性36例，女性24例；年龄（26～75）岁；年龄（55.71±13.13）岁；吸烟36例；饮酒26例；高血压病40例，糖尿病16例；独居30例；在职36例。脑梗死后无抑郁组男性34例，女性26例；年龄（22～70）（59.49±13.00）岁；吸烟38例；饮酒30例；高血压34例；糖尿病20例；独居34例，在职38例。对照组：选取我院体检中心无脑梗死成年人60例，男性28例，女性32例，年龄（24～78）岁（52.60岁±14.40岁）；吸烟42例，饮酒28例，高血压病38例，糖尿病26例；独居32例；在职42例。排除脑卒中病史、甲状腺疾病、精神疾病及其他全身严重疾病及家族史。 　　入选标准：年龄18岁以上，性别不限。所有脑梗死患者均符合2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南卒中诊断标准，本次脑梗死病程在1周以内，首次发病，并经头颅CT和（或）头颅磁共振检查证实。 　　排除标准：病情严重或伴意识障碍，导致不能配合检查者。有明显失语及智能障碍不能顺利完成相关抑郁量表的测评。合并以下严重躯体疾病，如：癌症、癫痫、严重的心肾功能衰竭、肝功能衰竭、甲状腺疾病、自身免疫病等。既往有精神疾病史，包括脑器质性精神病、精神分裂症、双相情感障碍等或既往曾持续两周以上足量服用过抗精神病药、抗抑郁药物、心境稳定剂者。3组年龄、性别、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病等资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。 　　1.2 卒中后抑郁诊断及分组 发病第14天采用Zung抑郁自评量表（SDS）进行初筛，再由两名专训人员用HAMD17量表进行测评（Kappa一致性检验示一致性好）；HAMD总分≥8分为存在脑梗死后抑郁。卒中的严重程度评分使用SSS量表。抑郁患者需同时符合DSMⅣ“其他的心境障碍由于脑卒中所致的心境障碍”（编码293.83）诊断标准。将120例急性脑梗死患者分为脑梗死后无抑郁组（60例）及脑梗死后抑郁组（60例），其中轻、中、重度各20例。 　　1.3 标本留取 梗死组收集发病第2天及第14天清晨06：30～07：00空腹肘静脉血标本（3～5）mL，对照组相同条件采血1次，自然凝固30 min后常温3 000 r/min离心15 min，分离血清，-70℃低温冰箱保存，等待成批检测血清。采用放射性免疫分析法（Radioim munoassay，RIA）成批测定脑梗死组（发病第2天、第14天）及对照组血清游离三碘甲状腺原氨酶（FT3）、游离甲状腺素（FT4）和促甲状腺素（TSH）水平。试剂盒由北京原子高科股份有限公司提