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胺碘酮治疗电击伤并发心房颤动临床分析 　　【摘要】 目的 观察静脉应用胺碘酮对电击伤并发心房颤动的疗效和安全性。方法 12例电击伤患者， 心电图证实为心房颤动。在常规治疗的基础上予胺碘酮150 mg静脉注射， 继之用微量泵以0.5～1.5 mg/min维持泵入， 持续24 h。观察心律转复情况、心室率、血压、QT间期及其不良反应。结果 12例患者均成功转复为窦性心律， 转复成功率100%。平均转复时间为（285±75）min。心房纤颤转复为窦性心律前后心室率变化有统计学意义（P0.05）；在用药后24 hQT间期变化有统计学意义（P0.05）。无严重不良反应。结论 静脉应用胺碘酮治疗电击伤并发的心房颤动是安全、有效的方法。 　　【关键词】 电击伤；胺碘酮；心房颤动 　　电击伤是指由于一定量的电流通过人体而引起的组织损伤和功能障碍， 病理改变可有组织充血、水肿、出血和坏死等。临床表现为电击部位的局部损伤和全身性损伤， 全身性损伤以心血管损伤最常见， 可出现各种类型的心律失常[1]， 如心室颤动、各种早搏、房室传导阻滞、心房颤动等。其中电击伤并发心房颤动报道较少见， 厦门大学附属第一医院急诊科自2006年7月～2013年6月共收治电击伤所致的心房颤动患者12例， 经静脉使用胺碘酮治疗， 取得了良好的效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 12例患者均为电击伤患者。男9例， 女3例， 年龄20～45（32.3±5.8）岁；病程1～3 （1.6±0.8）h；心室率103～156（131±18）次/min。事故电压均为220V的低电压。临床表现为胸闷、心悸、乏力等。常规12导联心电图检查证实为心房颤动， 心脏彩超检查排除心房房内血栓。经详细询问病史、体格检查和其他实验室检查排除可能引起心房颤动的其他疾病。 　　1. 2 救治方法 所有患者均给予吸氧、清创、预防感染、营养心肌、维持电解质平衡等治疗；同时使用低分子肝素3075单位皮下注射[2]， 12 h/次， 共2次。在此基础上予以静脉注射胺碘酮， 首剂150 mg用5%葡萄糖注射液稀释至20 ml静脉注射（10 min内注射完）， 继之用微量泵以0.5～1.5 mg/min维持静脉泵入， 持续24 h。24 h总量不超过1800 mg。所有患者均未使用其它抗心律失常药物及洋地黄类药物。 　　1. 3 观察指标 恢复窦性心律的比例及时间；用药前后的血压变化；用药前、用药后2 h、6 h及24 h心室率变化、QT间期改变情况及药物不良反应。 　　1. 4 统计学方法 数据以SPSS l9.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用配对t检验， P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 心房颤动转复情况 静脉应用胺碘酮后所有病例24 h内全部转为窦性心律，其中2 h时转复5例， 6 h时转复2例， 24 h时转复2例，转复后心室率为（78±13）次/min。转复时间（285±75）min；胺碘酮累计用量（1200±450）mg。所有患者随访1月， 无心房颤动复发。 　　2. 2 心率变化、血压变化和QT间期变化 所有患者用药后心室率均明显下降，随着时间延长心室率有逐渐下降趋势，用药后不同时间与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05）。用药后QT间期较用药前有逐渐延迟趋势， 用药后24 h差异有统计学意义（P0.05）。 　　2. 3 不良反应 在静脉滴注胺碘酮过程中， 发生不良反应2例。其中用药期间出现血压下降至90/60 mmHg以下1例。经补液， 减慢用药速度后恢复正常。窦性心动过缓1例， 因患者无头晕、黒朦等不适反应， 故未予特殊处理。未见其他严重不良反应。 　　3 讨论 　　随着我国工农业生产及生活用电日益增多， 电击伤发生率呈上升趋势。电击伤致心脏损伤多见， 可表现为心肌损伤和各种心律失常。电击伤所致心律失常以室性早搏、心室颤动多见， 而心房颤动较为少见。电击伤导致心房颤动的原因是多方面的[3]：一方面， 电击伤导致组织细胞损伤， 钾离子由胞内大量移出至胞外， 产生高钾血症， 易引起心率失常；同时， 电击伤导致的应激状态使交感神经兴奋， 释放大量儿茶酚胺引起心肌复极改变， 使心脏易发生心律失常。另一方面， 电流直接损伤心肌可使心肌细胞变性、坏死造成复极障碍， 产生折返而致心房颤动。 　　心房颤动一般情况下不会即刻导致患者生命发生危险， 但心房颤动时心室充盈、收缩的时间不等， 每次心脏搏动的心排血量也不等， 可使患者产生程度不同的症状如胸闷、心悸、焦虑等， 对患者的工作和生活产生严重的影响。同时心房失去了有效的舒缩功能， 可导致患者出现血流动力学障碍。心房颤动时左房失去有效收缩， 左房血液瘀滞， 导