腹型过敏性紫癜与小儿急腹症鉴别及治疗分析.docVIP

腹型过敏性紫癜与小儿急腹症鉴别及治疗分析 　　[摘要]目的 探讨腹型过敏性紫癜与常见小儿急腹症的区别，分析误诊原因并进行鉴别。方法 选取我院2013年8月～2015年8月间收治的20例误诊为小儿急腹症的腹型过敏性紫癜患儿，查看和统计其临床症状及诊断、治疗过程，并分析误诊的原因，根据分析结果结合临床报道，对腹型过敏性紫癜与常见小儿急腹症进行鉴别。结果通过分析认为误诊的客观原因是腹型过敏性紫癜特征性症状延后，主观原因是医师对疾病缺乏认识，检查不够仔细，诊断过于仓促；结合其他临床研究结果得出了腹型过敏性紫癜与消化溃疡、细菌性痢疾、急性坏死性肠炎、肠系膜淋巴结炎以及急性阑尾炎等常见小儿急腹症都有区别，并提出了相应鉴别的方法。结论 腹型过敏性紫癜与小儿急腹症的区别是腹部有压痛（痛点不固定），腹肌紧张和反跳痛不显著，症状重体征轻等；熟练掌握其临床特点，并认真检查和仔细诊断，可有效避免误诊的发生；该病的治疗应以预防为主，确诊后应先找出过敏原并进行避免，严重者可使用抗组胺药物和糖皮质激素进行治疗。 　　[关键词]腹型过敏性紫癜；腹痛；急性阑尾炎；鉴别 　　[中图分类号]R725.5 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）12-55-04 　　过敏性紫癜（henoeh-Schonlein purpura，HSP）又名紫癜病或自限性急性出血症，它是临床儿科较为常见的一种过敏性血管炎症，常表现为皮肤及黏膜紫癜、关节痛、关节炎和肾损伤等，而所谓腹型过敏性紫癜就是在过敏性紫癜的基础上还伴随着恶心、呕吐、腹痛、黑便等肠胃症状，而且肠胃症状一般先于皮肤及黏膜症状出现，这些症状与小儿急腹症症状类似，因此临床常易被误诊为小儿急腹症。对此本研究回顾性分析了我院2013年8月～2015年8月间收治的20例误诊为小儿急腹症的腹型过敏性紫癜患儿的临床资料，分析了误诊原因，并提出了腹型过敏性紫癜与常见小儿急腹症的鉴别方法，现具体报道如下。 　　1.临床资料 　　回顾性分析我院2013年8月～2015年8月间收治的20例误诊为小儿急腹症的腹型过敏性紫癜患儿的临床资料。20例患儿中，男12例，女8例，年龄范围3-9岁，平均（6.9±1.3）岁，发病到就诊间隔时间为3h～3d，平均为（1.2±0.6）d。10例患儿均是因为肠胃症状住院治疗，临床主要表现为腹痛，且多为绞痛，具有持续性，间歇性加剧，部分患儿还伴随恶心、呕吐及便血等症状；腹痛部位有10例在脐周，6例在上腹部，4例在下腹部，均无放射痛；10例患儿腹部有压痛，但痛点不固定。所有患儿在入院5d左右均出现皮肤紫癜，刚开始呈现为红色，位于踝关节附近、小腿及足背等位，而后逐渐变为紫色，有成批出现的趋势，且瘀斑具有对称性。 　　2.诊断治疗过程 　　所有患儿均进行血常规、尿常规及大便常规检查，行腹部平片及B超检查，此外还要检查肝肾功能。结果显示所有患者血小板数量均在正常范围之内，但是12（60%）例患儿白细胞和嗜酸性粒细胞数量偏高，6（30%）例血、尿淀粉酶偏高。腹部平片检查结果显示所有患儿均无异常，B超检查结果显示8（40%）例局部肠管壁偏厚。20例患儿经过入院诊断，结果阑尾炎8例，胰腺炎6例，4例便血需要进行原因排查，2例为腹部外伤（其病历资料显示有腹部外伤史）。被诊断为阑尾炎的8例患儿在行剖腹手术时发现阑尾正常，但腹部肠壁有水肿，浆膜充血且散有瘀斑，确诊为腹型过敏性紫癜；另外12例患者均根据症状进行保守治疗，但在住院5d左右后，患儿皮肤和黏膜出现红色瘀斑，此后红色渐变为紫色，而确诊为腹型过敏性紫癜。 　　3.腹型过敏性紫癜易误诊的原因分析 　　3.1疾病症状延后 　　由于腹型过敏性紫癜通常先表现出胃肠道症状，而皮肤和黏膜症状在胃肠道症状后一周左右才会出现，这是导致误诊的主要客观因素。 　　3.2对疾病缺乏认识 　　由于部分医师缺乏对腹型过敏性紫癜的了解和认识，往往容易忽略该病是儿童便血及急性腹痛的原因之一；此外由于部分医师临床经验不够，在作出诊断时思路较为狭窄，如对于部分病例仅作常规检查无法做出准确判断，需要进行进一步的胃镜或腹腔穿刺检查而没有做，因此容易出现误诊。相关研究报道也表明，对于疑似病例早进行胃镜检查，有利于腹型过敏性紫癜的尽早确诊。 　　3.3检查不够仔细，诊断过于仓促 　　医师在询问病情、病史以及做体格检查时往往局限于患儿的临床症状上，即患儿症状表现为腹痛，就只对腹部进行检查，而忽略对皮肤的检查。本研究中20例误诊患儿中，就是由于检查不仔细，诊断时过于武断和仓促，导致其中8例患者误诊为阑尾炎而进行剖腹手术，另外还有6例患儿在人院时部分皮肤就有轻微紫癜症状，但是患儿家属和医师却均为发现。 　　4.腹型过敏性紫癜的鉴别 　　许多临床资料显示腹型过敏性紫癜常