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脑梗死后抑郁证候分布特点及相关因素分析 　　[摘要] 目的 研究脑梗死患者脑梗死后抑郁中医证候分布及其相关因素。方法 200例脑梗死患者进行测查，对调查结果进行统计学分析。结果 200倒脑梗死患者中86例伴有抑郁，其中抑郁发生率以3-6个月为高，女性略高于男性，但均无统计学意义(P0．05)；老年患者高于中青年患者(P0．01)；病灶在脑干、大脑半球、基底节部位患者的抑郁发生率明显高于其他部位(P0．01)；脑梗死后抑郁与ADL呈负相关(P0．05)。卒中后抑郁证候中以阴虚血瘀、血虚夹瘀、肝郁血热、肝郁痰火、肝郁脾虚最为常见，总共占55%。 结论 本病的发生与年龄、梗死病灶部位、及日常生活活动能力(ADL)有关，而与性别、病程无显著相关性。本病以郁、瘀、虚、痰、火／热为主要证候特点。 　　[关键词] 脑梗死; 抑郁 　　[中图分类号] R743.32 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-025-01 　　 　　脑梗死患者除偏瘫等症状外常出现情绪低落、兴趣减低等情感障碍，为脑卒中后的抑郁状态。抑郁直接影响患者情绪，使其不能主动地参与康复训练，降低功能康复效果，影响生活质量。作为脑梗死常见的并发症，有20％-60％的患者出现脑梗死后抑郁[1]。脑梗死后抑郁不仅影响患者神经及肢体活动功能的康复，还导致不良的心境体验和躯体功能障碍，使患者病死率高3―4倍[2]。因此，研究发病和患病情况，从整体上把握其发生、发展规律，对该病的治疗和预防都极为重要。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 研究对象来源于2010年2-12月在我院神经科门诊及住院的200例脑梗死患者。男108例，女92例，年龄40―85岁，平均69.93岁。所有脑梗死患者的诊断均符合1995年全国第四届脑血管病会议修订的《脑血管疾病分类(1995)》的标准，并经颅脑CT或MRI证实。脑梗死后抑郁诊断标准采用汉密顿抑郁量表(HAMD)。患者神志清楚，无明显的语言功能障碍，均能配合回答问题。 　　1.2 临床表现 除脑卒中后的一般症状及体征外, 均有不同程度的情绪低落、睡眠障碍、 疲乏、活动减少、 自卑、自尊心下降、 无望无助、 食欲减退、伴头痛。 　　1.3 排除标准 心、肝、肾功能不全等或其他严重疾病正处于急性期者；语言及理解力障碍者；及既往有精神病史、焦虑抑郁者。 　　2 方法 　　2.1 分组 以脑梗死后抑郁症状持续≥2周，HAMD评分≥13分作为脑梗死后抑郁的诊断标准。将200例脑梗死患者分为抑郁组（86例）和非抑郁组（114例）。 　　2.2 收集资料 患者姓名、性别、年龄、病程、病位等资料。ADL(日常生活能力)评定采用Barthel指数测定患者日常生活活动能力评分，分为极严重 (25)、严重 (25―50)、中度 (51～75)及轻度功能缺陷(76―95)。 　　2.3 采集四诊资料 对纳入脑梗死后抑郁的患者综合症状，体征（舌象、脉象）进行辩证分型。中医辨证标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》。 　　2.4 统计学方法 采用X2检验和t检验；关联性采用直线相关分析。 　　3 结果 　　3.1 抑郁与性别、年龄、病程的关系,男女比较差异无显著性(P0．05)。将病程分为4个阶段，以3―6个月时发病率较高，但抑郁与病程无显著相关性(P0．05)。而与年龄有相关性（P0.01）。见表1。 　　表1 抑郁与年龄、性格及病程的关系 　　3.2抑郁与病变部位的关系 病变部位在脑干、大脑半球（额叶）、基底节部位的患者更容易发生抑郁。见表2。 　　表2 抑郁与病变部位的关系 　　3.3 抑郁与ADL的关系 86例伴抑郁症状者ADL评分平均27.3 +1.5，114例不伴抑郁者ADL评分平均40．2±2．3，两者比较有显著性差异(PO．05)。说明伴抑郁症状的脑梗死患者较不伴抑郁症状者，其神经功能损害较重。 　　3.4 证候分布特点分析 结合表3分析显示，分布最多的前五个证候是阴虚血瘀、血虚夹瘀、肝郁血热、肝郁痰火、肝郁脾虚，总共占55%，其余9个证候共占45%，最少证候是痰热内扰。 　　表3 证候频数分布表 　　4 讨论 　　多数脑梗死患者均伴有不同程度的抑郁，发病机制目前尚不完全清楚, 现多倾向于两种假说, 即“内源性机制”和“反因性机制”。国内外研究表明[3-4]，“卒中后抑郁的发生与脑内和抑郁情绪有关神经递质的传导通路或传递功能破坏有关。去甲肾上腺素和5-羟色胺( 5-HT)能神经元胞体位于脑干, 其轴突通过丘脑、基底核、环绕胼胝体和放射冠, 到达额叶皮质, 病灶累及和破坏以上部位时可影响该区域内5-HT能及NE 能的神经通路, 使NE 和5-HT递质的含量