腹主动脉末端球囊封堵术在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中应用研究.docVIP

腹主动脉末端球囊封堵术在凶险性前置胎盘患者剖宫产术中应用研究 　　【摘要】 目的：探讨超声引导下腹主动脉末端球囊封堵术在凶险性前置胎盘患者行剖宫产术中的应用价值。方法：回顾性分析2015年 　　12月-2016年12月笔者所在医院收治的44例凶险性前置胎盘患者的临床资料，分为观察组和对照组。其中20例患者行腹主动脉末端球囊封堵术剖宫产术为观察组，24例患者行常规剖宫产为对照组。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、输血量、术后24小时出血量、胎盘粘连率、穿透性胎盘植入率、子宫切除率、新生儿Apgar评分、住院天数及产褥感染率等。结果：观察组手术时间76（40，150）min，术中出血量650（250，2000）ml，输血量800（0，1600）ml，胎盘粘连率15%（3/20），穿透性胎盘植入率55%（11/20）。对照组手术时间65.5（35，333）min，术中出血量850（300，7000）ml，输血量950（0，4000）ml，胎盘粘连率33.33%（8/24），穿透性胎盘植入率50.00%（12/14）。观察组中只有1例患者出现大出血，达2000 ml，对照组患者大出血超2000 ml以上有10例，最大量者达7000 ml。两组比较差??均无统计学意义（P0.05）。两组术后24 h出血量、住院天数、产褥感染率、下肢血管血栓形成率、新生儿Apgar评分等指标比较差异均无统计学意义（P0.05）。观察组子宫切除率0，观察组子宫切除率20.83%（5/24），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：凶险性前置胎盘患者，剖宫产术前予超声引导下腹主动脉末端球囊封堵术，可有效减少术中严重的（大于2000 ml）出血量，减少血源使用，降低子宫丢失率，对母儿结局无不良影响，值得临床应用推广。 　　【关键词】 超声引导； 腹主动脉末端球囊封堵术； 凶险性前置胎盘 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0052-03 　　凶险性前置胎盘是指前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%[1]。随着国家二孩政策的开放，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇增加，凶险性前置胎盘的发生率也在上升，特别是合并有胎盘植入的患者，常常会引起致命性的产后出血，如何将关口前移，减少出血量、输血量，降低子宫切除率及产妇死亡率，是产科医生迫切需要解决的问题。笔者所在医院在多学科联合下开展了新的技术，即对凶险性前置胎盘的患者剖宫产术前超声引导下腹主动脉末端预留二尖瓣球囊扩张导管，待新生儿娩出后立即充盈导管，阻断血流，取得了满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2015年12月-2016年12月笔者所在医院收治的凶险性前置胎盘患者44例，分为观察组20例和对照组24例。两组患者的年龄、孕产次、剖宫产次、孕周、术前血红蛋白水平等指标比较差异均无统计学意义（P0.05），见表1。两组患者术前均经彩超及MRI确诊中央性前置胎盘，伴胎盘粘连或植入可能，均无凝血功能障碍，具有可比性。患者术前均经充分医患沟通，知情同意并经医学伦理委员会同意后实施。 　　1.2 诊断标准 　　（1）凶险性前置胎盘指有剖宫产史患者再次妊娠，彩超提示为前置胎盘并覆盖在原子宫下段瘢痕处，术中确诊。（2）胎盘植入指胎盘绒毛侵入子宫肌层者，主要根据临床及病理学确诊。依据绒毛植入子宫肌层的深浅分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性胎盘[2]。 　　1.3 方法 　　（1）观察组：术前全面评估，明确诊断，了解胎盘类型及植入程度，确定手术方案，做好血源准备、充分医患沟通；进入手术室后，20G套管针穿刺置管桡动脉（动脉循环监测）、双足背动脉（封堵效果监测），彩超引导下右颈内静脉穿刺（中心静脉压监测），腰硬联合麻醉后，在彩超引导下左股动脉18G套管针穿刺，进入动脉留置套管，插入左心引导钢丝，放入二尖瓣球囊导管，彩超引导下定位于腹主动脉末端，压力泵注射水2.0 ml，放开压力泵后向前送二尖瓣扩张导管到达腹主动脉末端，双侧足背动脉波形及血压明显降低。穿刺部位7号线缝合并用丝线在二尖瓣球囊扩张导管上做标记，将二尖瓣球囊扩张导管退回股动脉待用，待新生儿娩出后，立即将双侧二尖瓣球囊扩张导管送入腹主动脉末端，并用压力泵注入生理盐水2.0 ml，观察足背动脉波形基本消失，血压为20～40/15～20 mm Hg，关闭压力泵，计时开始；为避免术后血栓性疾病，每关闭20 min开放1 min（实施该项新技术的最初8例患者除外），直至子宫创面手术止血结束，放开压力泵，足背动脉血压及波形出现。子宫创面无渗血；产科医师手术结束，拔出二尖瓣球囊扩张导管及动脉套管。