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腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化患者中应用 　　【摘要】 目的 研究胆囊疾病合并肝硬化患者应用腹腔镜胆囊切除术治疗的效果。方法 129例胆囊结石合并肝硬化患者， 按照治疗方法分成治疗组（60例）与对照组（69例）， 治疗组患者给予腹腔镜胆囊切除术， 对照组患者给予开腹胆囊切除术， 比较两组患者的治疗效果。结果 治疗组患者的手术时间、住院时间、术中出血量均少于对照组， 差异均具有统计学意义（P0.05）；治疗组术后并发症发生率为8.33%， 低于对照组的21.74%， 差异具有统计学意义（P0.05）；手术后7 d， 治疗组患者的各项肝功能指标值均优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在胆囊疾病合并肝硬化患者临床治疗中采用腹腔镜胆囊切除术是可行的， 有助于改善患者的肝功能， 促进患者早日康复。 　　【关键词】 肝硬化；腹腔镜胆囊切除术；肝功能；胆囊 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.088 　　腹腔镜胆囊切除术是目前临床上治疗胆囊良性疾病的金标准， 但是对于胆囊疾病合并肝硬化患者， 其肝脏储备功能差， 且大多数患者存在门脉高压， 凝血机制异常， 在行腹腔镜胆囊切除术中的风险较大， 故而腹腔镜胆囊切除术也曾被列为相对禁忌证[1， 2]。随着腹腔镜技术的快速发展， 其在临床上的应用范围也日益扩大。本院将腹腔镜胆囊切除术应用于胆囊疾病合并肝硬化患者临床治疗中， 取得显著治疗效果， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本次研究中的129例患者均为本院急诊科于2013年4月～2015年9月收治的患者， 全部患者均经临床确诊为胆囊疾病合并肝硬化， 且全部患者均同意参与本次研究， 签署知情同意书， 本次研究获得本院伦理学会的认可。按照治疗方法分成治疗组（60例）与对照组（69例）。其中治疗组中男37例， 女23例， 年龄36～55岁， 平均年龄（45.9±8.5）岁， 其中39例胆囊结石， 10例胆囊良性隆起病变， 11例急性胆囊炎；肝功能Child分级：A级23例， B级37例。对照组中男42例， 女27例， 年龄25～54岁， 平均年龄（46.3±7.6）岁， 其中43例胆囊结石， 12例胆囊良性隆起病变， 14例急性胆囊炎；肝功能Child分级：A级27例， B级42例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 两组患者在入院后立即进行血常规、心肝肾功能、凝血功能以及腹部影像学的检查， 了解患者的胆囊是否出现萎缩， 是否有胆总管扩张、结石等， 从而对手术的难易程度进行评估， 同时根据Child肝功能分级进行相应的术前处理。A级患者无需做特殊处理；B级患者则酌情使用利尿剂、白蛋白等， 使其白蛋白35 g/L， 血红蛋白100 g/L， 血小板80×109/L， 纤维蛋白原含量2 g/L， 凝血酶原时间延长4 s。所有患者均采用择期手术， 行气管插管全身麻醉后， 治疗组患者采用三孔法或四孔法， 采用头高脚低左侧倾斜约 30°体位， 建立气腹， 术中气腹压控制在8～12 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 在腹腔镜的直视下置入其他鞘卡进行脏器探查， 接着解剖Calot三角， 将胆囊暴露出来， 将胆囊动脉、胆囊管分离， 并上钛夹夹闭切断， 将胆囊剥离切除， 从脐孔取出， 最后烧灼胆囊床， 放置引流管。对照组患者则采用开腹手术， 在右上腹经腹直肌切口进腹， 解剖胆囊三角并对胆囊动脉、胆囊管进行切断结扎， 切除胆囊， 缝合胆囊床， 根据手术情况决定是否放置引流管。两组患者术后均给予常规补液、抗感染、护肝治疗。 　　1. 3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生情况、住院时间、手术后7 d肝功能指标等。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 手术指标 治疗组患者的手术时间、术中出血量均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 术后情况 治疗组患者术后出现2例腹水， 1例穿刺孔渗血， 1例切口感染， 1例粘连性肠梗阻， 并发症发生率为 8.33%（5/60）；对照组患者出现6例腹水， 2例穿刺孔渗血， 2例切口感染， 3例粘连性肠梗阻， 2例腹腔感染， 发生率为 21.74%（15/69）， 两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.403， P0.05）。治疗组患者的住院时间为（13.5±3.2）d， 　　对照组为 （1