腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化胆囊结石治疗中应用.docVIP

腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化胆囊结石治疗中应用 　　【摘要】 目的：腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的效果。方法：选取2011年1月-2015年2月笔者所在医院收治的120例合并肝硬化的胆囊结石患者，随机分为研究组和对照组，各60例。对照组采用开放胆囊手术治疗，研究组则给予腹腔镜胆囊切除术治疗，对两组的临床治疗效果进行分析比较，包括术中出血量、手术平均时间、住院费用、并发症的发生率及治疗满意度。结果：研究组患者术中出血量、手术时间、住院天数、并发症发生率及满意度均显著优于对照组，但住院费用明显高于对照组，对比两组患者各项指标，差异均有统计学意义（P0.01）。结论：在合并肝硬化的胆囊结石治疗中，采用腹腔镜胆囊切除术治疗方案更具有显著的疗效，手术时间短，更利于改善患者的症状，并发症少，安全可靠，值得临床推广及应用。 　　【关键词】 腹腔镜??? 胆囊切除术； 肝硬化； 胆囊结石 　　中图分类号 R575.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）6-0129-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.071 　　伴随生活水平的提高及常规体检的大规模开展，胆囊结石患病率及诊断率逐渐增多，常合并肝硬化，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。药物治疗难以取得明显的效果，大多数还是需要通过手术治疗。虽然传统的开腹胆囊手术适应证比较广，但是术后康复时间长、创伤大。虽然合并肝硬化是行腹腔镜手术的禁忌证，但近几年逐渐引入了微创手术的概念，腹腔镜这种微创手术已经广泛开展，手术适应证慢慢扩大，越来越得到医生与患者的认可[2]。笔者所在医院采用腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的胆囊结石患者，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2011年1月-2015年2月笔者所在医院收治的120例合并肝硬化的胆囊结石患者，将患者随机分为对照组和研究组。对照组患者60例，男31例，女29例，年龄25～76岁，平均（43.7±4.62）岁；23例伴慢性胆囊炎，28例伴急性胆囊炎，9例伴胆囊息肉；40例病毒性肝硬化，20例酒精性肝硬化患者；肝功能分级：A级35例，B级25例。研究组患者60例，男32例，女28例，年龄26～77岁，平均（45.3±4.58）岁；25例伴慢性胆囊炎，27例伴急性胆囊炎，8例伴胆囊息肉；42例病毒性肝硬化，18例酒精性肝硬化；肝功能分级：A级37例，B级23例。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异均无统计学（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术（四孔法）：维持二氧化碳气腹压力处于11～14 mm Hg，呈右高左低10°，头高脚低15°。再置入腹腔镜于转换器中，置入一10 mm的戳卡，在10 mm戳卡两侧再各插入一5 mm的戳卡，呈三角戳卡形式，结合患者的实际情况调整各戳卡的位置深浅。接着在腹腔镜探视下，按照患者体位，分别在小戳卡中插入左弯分离钳及电凝钩，利用左弯分离钳向上牵拉，将患者的胆囊三角区充分暴露出，再使用电凝钩解剖胆囊三角，采用胆囊抓钳通过脐部弧形切口将病变的胆囊取出。对照组患者采取开放手术治疗：取仰卧位，进行硬膜外麻醉。在距腹正中线约2 cm、右肋缘下约1.5 cm处斜向下切一3～4 cm的切口，腹腔打开后胆囊底显露，将胆囊组织游离并切除，应用电凝止血，术毕关腹腔。两组患者均应用抗生素预防感染。 　　1.3 观察指标与评价标准 　　对两组患者的临床疗效进行细致深入的分析比较，包括术中出血量、手术平均时间、住院费用、并发症的发生率及治疗满意度。满意度评价分为非常满意、满意及不满意三个标准，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗情况比较 　　研究组患者较对照组术中出血量、手术时间及住院天数均显著减少，但住院费用明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.01），详见表1。 　　2.2 两组患者临床并发症情况比较 　　研究组并发症发生率为8.33%，明显低于对照组的28.33%，差异有统计学意义（字2=8.015，P0.01），详见表2。 　　2.3 两组患者治疗满意度比较 　　两组均成功完成治疗，其中研究组患者治疗满意度为93.3%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（字2=6.640，P0.01），详见表3。 　　3 讨论 　　肝硬化是一种常见的慢性肝病，随着社会的发展，致病率呈逐年