腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术疗效对比分析.docVIP

腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术疗效对比分析 　　[摘要] 目的 探讨胆囊切除术适应证患者的理想术式。 方法 回顾45例腹腔镜胆囊切除术（LC）和45例小切口胆囊切除术（MC）患者的临床资料，从手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、总费用、并发症等方面分析两者的优缺点。 结果 两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P 0.05），LC组术后肠功能恢复时间和术后住院天数少于MC组，但总费用明显高于MC组，差异有统计学意义（P 0.05）。腹腔镜组术中胆总管损伤1例，术后并发膈下脓肿1例，剑突下戳孔感染1例；小切口组术后出现脂肪液化及伤口感染2例。 结论 两种术式各有优缺点，任何一种术式都不能适应所有胆囊切除适应证患者，选择何种术式要根据患者具体情况决定。 　　[关键词] 腹腔镜；小切口；胆囊切除术；适应证 　　[中图分类号] R575.6[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2012）03（b）-0023-02 　　微创外科技术是现代外科发展的趋势，腹腔镜胆囊切除术（LC）和小切口胆囊切除术（MC）作为微创外科技术在胆囊切除术中应用日渐广泛，为正确评价和分析LC、MC两种术式的优缺点，现将笔者自2008年6月～2011年5月所行LC和MC各45例患者的临床资料进行对比和分析，报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　LC组45例患者中，男17例，女28例；年龄20～72岁，平均41岁；其中，慢性结石性胆囊炎28例，急性胆囊炎10例，胆囊息肉7例。MC组45例患者中，男18例，女27例； 年龄22～75岁，平均43岁；其中，慢性结石性胆囊炎30例，急性胆囊炎9例，胆囊息肉6例。两组患者的基本情况一致，病情相似，具有可比性（P 0.05）。 　　1.2 手术方式 　　（1）LC组采用气管插管全身麻醉，常规建立气腹，腹内CO2分压控制在12～13 mm Hg，根据术前难度评估选择三孔或四孔法，钝性解剖Calot三角区，游离胆囊管、胆囊动脉后置钛夹并剪断。顺逆结合法切除胆囊，扩张脐部切口取出胆囊。根据胆囊床渗血和周围炎症情况决定是否放置腹腔引流管。（2）MC组采用持续硬膜外麻醉。取右肋缘下切口，长为4～5 cm，不切断腹直肌，在胆囊下方及左右侧填入小纱垫，用2把小窄“S”形拉钩暴露胆囊及Calot三角，用导光束紧贴伤口边缘作深部照明。 拉紧肝十二指肠韧带，解剖Calot三角，分离出胆囊管，套一7号丝线，用自制的深部打结器（即1根长30 cm，宽1.8 cm的长条形钢板，一端作为手柄，一端有“V”型沟漕且圆钝的头端）打一单环结以阻断胆囊管，预防手术挤压胆囊时将胆囊内小结石挤入胆总管，再由胆囊管内后找到胆囊动脉，结扎但暂不离断，自胆囊底部开始剥离胆囊至胆囊颈管，仔细辨认原暴露之胆囊管与胆囊动脉，先处理完胆囊动脉，剪去胆囊管套扎线，确定“三管”（胆囊管、肝总管、胆总管）关系后，结扎胆囊管切除胆囊，胆囊床电凝止血，切口皮内缝合，一般不置引流。 　　1.3 术后处理及观察项目 　　术后每日观察患者恢复情况，并鼓励患者尽早下床活动，观察指标包括手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院天数、住院总费用以及术中和术后并发症等。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况比较 　　腹腔镜组45例胆囊切除术患者中，1例因胆囊变异胆囊坏疽与周围炎症粘连较重，分离时致胆总管损伤，中转开腹置T管引流18 d后痊愈出院，余44例顺利成功。小切口组45例患者手术顺利。两组手术时间和术中出血量比较差异无统计学意义（P 0.05），LC组术后肠功能恢复时间和术后住院天数少于MC组，但总费用明显高于MC组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　 　　2.2 术后并发症比较 　　腹腔镜组膈下脓肿1例，剑突下戳孔感染1例；小切口组出现脂肪液化及伤口感染2例，经对症处理后治愈。 　　3 讨论 　　笔者对LC与MC进行对比研究，以寻求有胆囊切除术适应证患者的理想术式。LC和MC均为胆囊切除术的微创手术，两者术式比较各有优势，LC手术视野大，可同时探查整个腹腔脏器的表面情况，对腹腔干扰小，皮肤创口小，闭合美观；MC手术适应证宽，但手术视野小，只能在狭窄的范围内作局部探查，体型肥胖者操作较困难[1]。 　　本研究表明，两组患者手术时间和术中出血量并无显著差别，但LC组患者术后肠功能恢复时间和平均住院时间均明显短于MC组，说明腹腔镜胆囊切除术比MC具有术后住院时间短、术后恢复快的优点。MC组的总治疗费用少于LC组