芪参益气滴丸对老年慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子影响.docVIP

芪参益气滴丸对老年慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子影响 　　【摘要】目的：评价芪参益气滴丸对老年慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响。方法：将100例老年慢性充血性心力衰竭患者（大于65岁）随机分成对照组和治疗组，对照组应用常规治疗心力衰竭药物（洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、ACEI等药物），治疗组在常规治疗基础上加用芪参益气滴丸，0.5g，tid，疗程8 周。观察两组患者的临床疗效及治疗前后左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平及6 min步行距离。并检测治疗前后血清转化生长因子-β（TGF-β）、肿瘤坏死因子（TNF-A）和白介素（IL）-6的含量。结果：⑴ 治疗8周后，两组LVEDD与LVESD均有缩小、LVEF值均有增加、NT-proBNP水平和6 min步行距离均有明显改善（ P0.05），且治疗组的改善情况优于对照组（ P 0.05）。⑵ 炎性因子TGF-β、TNF-A和IL-6的含量经芪参益气滴丸治疗后，较常规治疗组进一步降低。结论：芪参益气滴丸治疗老年人CHF可以进一步改善患者心功能，提高临床疗效，且安全性良好，并能降低血清TGF-β、TNF-A、IL-6水平， 其作用机制与芪参益气滴丸抑制炎症因子有关。 　　【关键词】慢性心力衰竭；芪参益气滴丸；脑钠肽；肿瘤坏死因子；白介素 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0266-01 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，据我国2003年的抽样调查，成人心衰患病率为0.9%；发达国家心衰患病率约为1%-2%，每年发病率约为0.5%-1%[1]。心力衰竭时可引起一系列复杂的神经体液变化，众多体液调节因子参与心血管系统调节，并在心肌和血管重塑中起重要作用。如利钠肽类，细胞因子如转化生长因子-β（transforming growth factor-β，TGF-β），肿瘤坏死因子-A（tumor necrosis factor，TNF-α）、白介素（IL）-6等。 CHF属中医学“胸痹、水肿、喘证、痰饮”等病证范畴。芪参益气滴丸是由天士力集团独家研制的现代中药，是运用目前先进技术提取黄芪、丹参、三七、降香中的有效成分精致而成的滴丸制剂。当前，国内尚未有芪参益气滴丸对老年慢性心力衰竭患者（大于65岁）心功能及炎性因子影响的研究和报道。针对当前存在的问题，我们决定深入探讨芪参益气滴丸对老年慢性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响，填补其在国内的研究空白。因此，该研究对提高我国老年慢性心力衰竭患者的生活水平，改善预后等方面都具有重要的意义和临床价值。 　　1资料与方法 　　1.1 一般资料： 选择2012年1月―2013年12月于湖南省老年医院住院CHF患者100例为研究对象，男50例、女50例； 年龄65～80岁，平均72.3岁；病程2～15年。其中高血压心脏病62例、风湿性心脏瓣膜病38 例、扩张性心室病15 例、慢性肺源性心脏病5 例。100例患者均为纽约心脏病学会（ NYHA）Ⅱ～Ⅳ级，心脏彩超证实左室射血分数（LVEF） ≤40%； 中医辨证为阳气虚乏、血瘀水停证，并与患者签署知情同意书。将患者随机分为两组，其中治疗组50 例，男30 例，女20 例，平均年龄72. 5 岁。对照组50 例，男30 例，女20 例； 平均年龄71. 9 岁。两组在性别、年龄、基础心脏病、心功能及心力衰竭程度方面比较无统计学意义。 　　1. 2 排除标准： 2周内发生的不稳定性心绞痛，急性心力衰竭，急性心室梗死，心源性休克，严重失代偿的心力衰竭（如低灌注、肺水肿等），致命性心律失常（或合并未控制的感染），严重的水电解质紊乱，血流动力学不稳定的严重的心脏瓣膜病变，严重肝、肾功能不全，脑卒中，肿瘤疾病，甲状腺疾病，妊娠或哺乳期妇女以及过敏体质者。 　　1.3 治疗方法： 患者均常规给予适当卧床休息，低盐低脂饮食，抗慢性心衰标准三联疗法： 呋塞米注射液20mg /d、ACEI类贝那普利10mg /d；无禁忌证者地高辛0. 125mg /d及维持水、电解质、酸碱平衡等抗慢性心力衰竭治疗。对照组采用常规治疗方案；治疗组在常规治疗的基础上加用芪参益气滴丸（天津天士力集团，批20110516） ，规格： 0.5g×9 袋/盒，餐后30 min 温开水冲服，3次/天，0.5g/次，疗程为8周。对照组和治疗组均以治疗8周为1个疗程， 并于1个疗程治疗结束后观察疗效。 　　1.4 监测项目： 观察两组患者的临床疗效及治疗前后左室收缩末期内径（LVE